066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張琳 郭寧 劉巍陽(yáng)

生豆角含有一種毒蛋白叫凝集素，還有的豆角含有皂甙(主要是三萜皂甙)可強(qiáng)烈刺激胃腸道黏膜，引起出血性炎癥并消化吸收后產(chǎn)生中毒癥狀。這兩種毒素在高溫中可被分解破壞，如果食用半生不熟的豆角則會(huì)引起中毒。豆角中毒潛伏期短者在30 min出現(xiàn)不適反應(yīng)，長(zhǎng)者可達(dá)4 h左右。中毒癥狀主要表現(xiàn)為病人突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，上腹部不適，腹痛，有時(shí)呈痙攣性絞痛，腹瀉呈稀便或稀水便，腸鳴音亢進(jìn)，也可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、出冷汗、心慌、四肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？梢驀?yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂而發(fā)生虛脫或休克，威脅病人生命。2009年10月北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院搶救了一批因食用未熟豆角而引起急性中毒的患者，現(xiàn)將救治措施與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例資料

2009年10月23日，北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部急診科接診10例批量急性菜豆角中毒患者，患者均為私企職工，其中男3例，女7例；年齡19～25歲，平均22歲；平素體健，均系食用生炒菜豆角后3～4 h發(fā)病，全部患者進(jìn)食后均出現(xiàn)癥狀，而未食菜豆角的其他人均無(wú)相似癥狀。10例患者均表現(xiàn)為胃腸炎癥狀：惡心、嘔吐、腹痛，其中1例伴有頭暈、頭痛；1例伴有四肢麻木、胸悶、心慌、出冷汗癥狀。體征：體溫正常，平均血壓14/9 kPa，神清，查體合作，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮下出血，雙肺(-)，心率46～75次/min，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，腹痛者多為上腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)(6.8～18.8)×109/L、中性粒細(xì)胞0.75～0.87，大便常規(guī)均正常，血清電解質(zhì)、肝腎功能、尿常規(guī)未查。

2 搶救原則

2.1 促進(jìn)毒素排出 由于本組病例患者進(jìn)食3 h后發(fā)病，加之嘔吐使胃內(nèi)容物已基本排空，此時(shí)已不宜采用洗胃方法清除毒物。根據(jù)病情分別給予50%硫酸鎂40～50 mL口服或溫鹽水灌腸以清除腸道內(nèi)殘留毒物，減輕毒素的吸收，同時(shí)給予利尿劑，促進(jìn)血中毒素的排出。

2.2 對(duì)癥治療 目前對(duì)皂甙尚無(wú)特效解毒藥，主要是對(duì)癥治療。由于病人的嘔吐、腹瀉，失液較多，出現(xiàn)輕、中度脫水，給予5%葡萄糖500 mL靜點(diǎn)，同時(shí)加入胃復(fù)安10 mg，以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜，地塞米松5 mg，抗休克治療。重癥者給予抗炎藥物控制感染，呼吸困難者給予吸氧，使病人盡快恢復(fù)健康。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 在治療過程中，密切觀察病人的病情變化，因病人進(jìn)食量不同，中毒的程度輕重不一，有1例因體質(zhì)弱、胃腸道癥狀較重并出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、手足抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，護(hù)士密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，同時(shí)注意觀察病人嘔吐、腹瀉的性質(zhì)、量及皮膚、黏膜彈性和尿量等。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 由于病人反復(fù)惡心、嘔吐，重者禁食，口腔易發(fā)生感染，給予溫水漱口，預(yù)防口腔感染。

3.3 心理護(hù)理 由于10例病人均是年輕人，對(duì)突發(fā)中毒事件缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心治療不徹底遺留下后遺癥，從而產(chǎn)生焦慮緊張心理，情緒低落，我們通過耐心傾聽患者的心聲，針對(duì)患者的情緒反應(yīng)做到言語(yǔ)親切，態(tài)度和藹，生活上多給予照顧，積極向患者講解豆角(皂甙)中毒的知識(shí)，解釋豆角中毒通過積極治療是可以治愈的，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)愉快地配合治療和護(hù)理。

3.4 衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo) 在積極治療疾病的同時(shí)，我們認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)教育，教育患者在食用豆角時(shí)要充分炒熟煮透，不要只是用開水燙后就做涼拌菜，更不能直接做涼拌菜，這樣就可以減少中毒的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者出院后注意合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮水果，補(bǔ)充各種微量元素及維生素，以增強(qiáng)體質(zhì)。

4 體會(huì)

菜豆角又名四季豆，內(nèi)含凝集素和皂素等有毒物質(zhì)。前者具有凝血作用，后者刺激黏膜可致溶血，須在100℃以上才能被破壞。一般情況下菜豆角不引起食物中毒，但秋季下霜后時(shí)有發(fā)生，究其原因可能與品種、產(chǎn)地、季節(jié)和烹調(diào)方法有關(guān)。北方在9～10月份，南方在10～11月份最為多見。主要是豆角貯藏過久、炒煮不透，所含皂素沒有完全破壞。食用后30 min～5 h皂素進(jìn)入胃腸道刺激黏膜，造成局部充血、腫脹，而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，重者有頭暈、頭痛、胸悶、畏寒、四肢麻木、心慌、背痛等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。此種中毒只要治療及時(shí)一般幾個(gè)小時(shí)或1～2 d即可痊愈。

此次搶救抓住了有利時(shí)機(jī)，采取措施及時(shí)有效，減少了毒物吸收，縮短了病程。10名患者經(jīng)過3 h的救治好轉(zhuǎn)回家，次日門診隨訪均無(wú)不適。