361001 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 陳欣 周敏 馮靜

冠心病由于其發(fā)病率高、死亡率高，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的身體健康，隨著人民生活水平的日益提高，在我國(guó)冠心病的發(fā)生率和病死率逐年上升，從而成為“人類(lèi)的第一殺手”。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)在全球范圍的推廣和普及，并以其方便易行、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、療效顯著成為常規(guī)檢查方法之一，但是，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)畢竟是有創(chuàng)檢查，而且由于患者的病情、檢查結(jié)果、年齡、文化背景存在著差異，在心理應(yīng)激方面也會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)。對(duì)此，本文作者選擇了2008年9月～2009年2月的56例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者，進(jìn)行心理反應(yīng)的觀察，了解其心理狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行心理分析并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年9月～2009年2月的56例患者，其中男36例，女20例；年齡40～78歲；有焦慮心理者48例，恐懼心理者41例，抑郁心理者23例，預(yù)感性悲哀者10例。

2 術(shù)前心理狀態(tài)分析與護(hù)理對(duì)策

2.1 焦慮 雖然冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)已經(jīng)開(kāi)展了多年，但是多數(shù)患者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的治療方法和過(guò)程還不了解，并擔(dān)心術(shù)后的療效等，往往出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮情緒，并且反復(fù)詢(xún)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題。①護(hù)士應(yīng)該耐心細(xì)致地解答患者的問(wèn)題，讓患者能從主觀上認(rèn)識(shí)到冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的價(jià)值所在。②對(duì)患者較難理解的諸如冠脈造影穿刺點(diǎn)及穿刺方法、路徑等問(wèn)題可用圖解進(jìn)行說(shuō)明，患者對(duì)冠脈造影術(shù)的理解就更加生動(dòng)、形象，易于接受。③鼓勵(lì)家庭成員及親朋好友與患者多交流，使之感受到家庭、親友的關(guān)愛(ài)，以消除焦慮心理[1]。

2.2 恐懼 產(chǎn)生恐懼的因素多種多樣，但是大多是因?yàn)閾?dān)心術(shù)中操作時(shí)發(fā)生意外及術(shù)后的并發(fā)癥等，此類(lèi)患者表現(xiàn)為緊張、無(wú)安全感、恐懼心理。①應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出恐懼的感覺(jué)及其原因，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴并做好解釋工作，在關(guān)心和體貼中消除患者的恐懼感，穩(wěn)定患者的情緒。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹冠脈造影術(shù)對(duì)指導(dǎo)治療和診斷的必要性，術(shù)中及術(shù)后如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)檢查的重要性，變被動(dòng)為主動(dòng)接受并配合治療。③護(hù)士要善于接納患者的感受、沖動(dòng)及矛盾，讓患者在完全放松的心態(tài)下接受治療，以重新建立信心[2]。

2.3 抑郁 治療費(fèi)用問(wèn)題、家庭負(fù)擔(dān)重、文化水平不高等是患者產(chǎn)生抑郁心理的主要原因，此類(lèi)患者常有少言、獨(dú)處等表現(xiàn)。①針對(duì)治療費(fèi)問(wèn)題向患者及家屬詳細(xì)介紹，做到公開(kāi)、透明，讓患者主動(dòng)參與到治療活動(dòng)中。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)設(shè)身處地為患者著想，采取換位思考的方式，體會(huì)患者的心境，才能真正了解和幫助他們。

2.4 預(yù)感性悲哀 隨著冠脈造影技術(shù)的不斷提高和成熟，因其安全性好、操作簡(jiǎn)便已被很多患者接受，但是術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能威脅到生命，這是發(fā)生此類(lèi)心理問(wèn)題的主要原因。①護(hù)士應(yīng)對(duì)冠脈造影的安全性和可行性進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使患者感到親切可信，護(hù)患關(guān)系和諧。②基于冠脈造影在心血管領(lǐng)域得到廣泛而普遍的應(yīng)用，護(hù)士可充分向患者列舉成功的范例，并鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流，給患者以把握性的暗示，以消除患者的疑慮和悲哀心理。③家庭成員與患者接觸最密切，情感交流機(jī)會(huì)最多，護(hù)士在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，也應(yīng)該把他們列為對(duì)象之一，取得他們的理解與合作，充分發(fā)揮家屬對(duì)患者的支持作用，使患者保持愉快的心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣[3]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理對(duì)策 對(duì)于不同病情的患者都要與他們多交談，用通俗易懂的語(yǔ)言為其講解監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者真正了解其重要性；護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)后病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者切身感受到護(hù)士的真誠(chéng)與其言行在治療過(guò)程中是內(nèi)外一致的，這對(duì)于幫助病人樹(shù)立信心、消除疑慮和恐懼的心理是不可缺少的。

3.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 冠脈造影檢查后，患者須臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)24 h并以沙袋壓迫穿刺部位8～10 h以防血腫的發(fā)生，注意觀察穿刺部位的局部有無(wú)出血、血腫，并觀察患者的足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，防止股動(dòng)脈及下肢深靜脈血栓的形成；鼓勵(lì)患者適量飲水，以利于造影劑的排出，不宜進(jìn)食不易消化及奶制品等易產(chǎn)氣的食物；如有大小便應(yīng)在床上進(jìn)行，但是為了有利于病情的康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，在絕對(duì)制動(dòng)期過(guò)后，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后24 h才能下地活動(dòng)；應(yīng)向患者講明注意事項(xiàng)，取得患者的配合，勿因制動(dòng)不嚴(yán)而造成出血、血腫等不良后果。

4 討論

通過(guò)對(duì)56例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的心理分析和護(hù)理，感受到心理護(hù)理是一項(xiàng)非常復(fù)雜和細(xì)致的工作，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同患者的年齡、性別、病情、生活狀況、社會(huì)背景等情況進(jìn)行綜合分析和評(píng)估，運(yùn)用護(hù)理理論知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技能及恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言藝術(shù)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者的安全感及對(duì)護(hù)士的信任感，使患者以最佳的精神狀態(tài)接受治療，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病的目的。

[1]李占全，金元哲，主編.冠狀動(dòng)脈造影與臨床[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：159-170.

[2]洪才金，潭積顏.冠心病介入性診斷治療患者的心理護(hù)理評(píng)估與實(shí)施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(5)：568-569.

[3]杜召云，成義仁，等.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：18-256.