437100 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū)(195醫(yī)院) 范平

腋臭的癥狀(氣味)臨床有輕重之分，治療方法也多種多樣。通常對(duì)輕癥病例采取局部用藥即可見良效，而重癥的治療則常需施以手術(shù)。近幾年來，臨床上藥物應(yīng)用及手術(shù)治療均有新的嘗試，現(xiàn)綜述如下。

1 局部藥物治療

藥物治療分為局部外用藥和局部注射治療。局部外用藥簡便易行，通?？色@得較好的近期效果。屠國春等[1]以“膚爽”藥粉(明礬、寒水石、雞舌香、皂刺、冰片等，5 g/瓶)揉搓于腋部治療380例，用藥3瓶后治愈103例，有效率100%；以復(fù)方爐甘石洗劑(苯酚、甘油、薄荷腦及呋喃西林等)治療28例，有效率也達(dá)到93.0%[2]；而何永瓊[3]用75%乙醇涂搽腋部治療300例，其中重癥者異味消失71.0%，輕癥者消失87.6%。

局部注射治療有一定的遠(yuǎn)期療效，但須注意預(yù)防繼發(fā)感染和局部壞死等并發(fā)癥。韓德香等[4]用95%醫(yī)用無水酒精局部注射治療35例，3個(gè)月后判效治愈85.7%，有效率94.3%；顧永等[5]取曲安奈德A 50 mg局部注射于真皮下層，6個(gè)月后判效，66例中56例痊愈(84.8%)；而羅時(shí)艷等[6]則以每例5～10 mL復(fù)方硫酸鋁鉀液作局部扇形注射，結(jié)果1月后痊愈65.0%，顯效19.0%。1年后愈38.0%，顯效36.0%。

2 切(剪、刮、吸)除治療

手術(shù)治療腋臭是目前最為常用的方法。手術(shù)的目的是“根治”，但不同的手術(shù)方法，顯示出療效有一定差別。亓發(fā)芝[7]曾將術(shù)式分為5種類型：①腋窩皮膚切除術(shù)。②汗腺層搔刮術(shù)。③汗腺層破壞負(fù)壓吸刮術(shù)。④汗腺層剪除術(shù)。⑤汗腺層剪除與局部皮膚聯(lián)合切除術(shù)。但近年來，第①、②、⑤種術(shù)式已逐漸少用，第③、④種術(shù)式應(yīng)用較多，并不斷在切口方式等方面進(jìn)行了改進(jìn)。

2.1 腫麻剪刮術(shù) 以腫脹麻醉液 (0.9%氯化鈉250 mL，2%利多卡因5 mL、腎上腺素0.2 mL)于術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，然后實(shí)施剪刮術(shù)的方法稱為腫麻剪刮。陳發(fā)國等[8]對(duì)23例既往進(jìn)行過電離子、激光、硬化劑及微波等治療但效果不佳者實(shí)施了微創(chuàng)腫麻剪刮治療。結(jié)果術(shù)后8個(gè)月～2年隨訪均痊愈，切口瘢痕輕微。常友春等[9]通過腫脹麻醉小切口剪刮治療746例，隨訪4～5年，痊愈604例，顯效104例，好轉(zhuǎn)38例，有效率達(dá)100%，亦無明顯瘢痕和畸形。陸新等[10]在腫脹麻醉下剪刮治療80例，療效亦確切，但報(bào)告有出現(xiàn)血腫、皮膚壞死、疤痕形成及腋臭殘留之虞。

2.2 腫麻抽吸術(shù) 是一種利用腫脹麻醉液作局部浸潤腫脹麻醉后，再行皮下抽吸的方法。常學(xué)華等[11]于術(shù)區(qū)行皮下浸潤腫脹麻醉后，將吸脂針置于皮下脂肪層進(jìn)行抽吸治療150例均一期愈合，隨訪其中34例6個(gè)月～2年，結(jié)果愈33例，好轉(zhuǎn)1例。其認(rèn)為抽吸得越深療效就越佳。鄭華飛等[12]以18號(hào)硬膜外穿刺針和20 mL注射器，在腫脹麻醉的腋臭區(qū)形成負(fù)壓后，反復(fù)抽吸治療290例，其中282例達(dá)到了一次性痊愈。并認(rèn)為方法簡便易行，不留疤痕，恢復(fù)快，患者痛苦少，而且能保留腋窩外觀的完整性。甘學(xué)文等[13]則使用電子去脂機(jī)抽吸外加搔刮術(shù)治療21例，亦取得了良好效果。

2.3 切口的創(chuàng)新 不少作者嘗試創(chuàng)新切口加剝離或修剪的方法，顯示出了較好療效。吳枝香[14]將術(shù)區(qū)分成多個(gè)菱形小區(qū)，然后采取多小切口加剝離的方法治療10例，認(rèn)為效果良好，并能減少術(shù)后血腫及感染，避免疤痕形成。張立等[15]于腋臭區(qū)長軸線內(nèi)、外1/3兩點(diǎn)沿皺襞作2個(gè)平行切口治療36例，均I期愈合。隨訪6～12個(gè)月，療效理想。取腋毛區(qū)后緣中點(diǎn)作一1 cm長切口治療，結(jié)果3個(gè)月時(shí)隨訪11例均愈，6個(gè)月時(shí)隨訪43例愈42例，有效1例。出現(xiàn)皮下血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%[16]。

2.4 超薄皮片法 李志安等[17]采用超薄皮片法治療33例，綜合效果優(yōu)于腋毛區(qū)切除法。但超薄皮片法有出現(xiàn)血腫、積液、創(chuàng)緣壞死、表皮壞死、切口感染、延遲愈合、殘留異味等并發(fā)癥[18]，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)完善方法，精細(xì)操作。

3 凝固、碳(汽)化治療

主要是利用電離子、高頻電針、激光、微波等進(jìn)行治療[19-20]，有一定療效。李曉蓉等[21]用電離子治療40例愈27例(67.5%)，有效率100%。朱立軍[22]采用微波治療儀治療32例，治療視覺模擬評(píng)分(VAS)分值平均7.12分，治療后為2.38分，平均下降了66.57%，被認(rèn)為可一次性顯著減輕異味程度。陳達(dá)等[23]采用激光纖維微波切口皮下治療55例110側(cè)，結(jié)果與傳統(tǒng)手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提出激光治療與小切口超薄皮片法比較在微創(chuàng)方面有一定優(yōu)勢(shì)。

4 特殊方法治療

4.1 交感神經(jīng)切斷治療[7,24]此法可用于腋臭合并多汗癥的病例，是在胸腔鏡下行交感神經(jīng)切斷術(shù)，但術(shù)后會(huì)留有手部皮膚干燥、汗液分泌失調(diào)等后遺癥。

4.2 羊腸線穿行縫合治療 戚增力等[25]利用該法治療51例有一定療效。依據(jù)是羊腸線作為異體蛋白在皮下脂肪層能促使脂肪液化，從而使大汗腺腺體遭遇破壞而減少了分泌。

4.3 X線治療 湯春發(fā)等[26]應(yīng)用淺層X線治療231例，結(jié)果愈227例，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

4.4 小針刀療法 祝德超[27]用小針刀在腋毛區(qū)真皮深層與淺筋膜層間行鏟、剝、推、拉法治療23例，結(jié)果痊愈20例，顯效3例。

5 小結(jié)

腋臭的治療方法較多，且均有不同程度的療效。一些療效較好、并發(fā)癥少、痛苦輕微的治療方法正不斷在臨床得到應(yīng)用和完善。但目前嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照研究還較為鮮見，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，業(yè)界應(yīng)注重探討建立起大家能統(tǒng)一掌握使用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

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