710516 陜西省湯峪療養(yǎng)院 劉雪靜

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的慢性反復(fù)發(fā)作性的自身免疫性疾病。通過(guò)護(hù)士的健康教育可使病人及家屬了解有關(guān)疾病和治療的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我保健促進(jìn)健康。如何使病人在疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的健康水平是臨床護(hù)理工作中面臨的健康教育課題。我通過(guò)8年多對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行健康教育的臨床實(shí)踐，探索出了一種適用的健康教育方法，取得了良好效果，促進(jìn)了病人的康復(fù)，提高了病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將實(shí)施方法、護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)、注意事項(xiàng)及臨床體會(huì)介紹如下。

1 實(shí)施方法

1)在健康教育中，首先對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，確定病人的教育需求。健康教育的目的是為了讓病人了解所患疾病的一般知識(shí)、檢查治療的目的及護(hù)理要點(diǎn)。這就要求護(hù)理人員了解病人的心理狀態(tài)，用知識(shí)幫助、指導(dǎo)病人，并利用護(hù)士的威信給病人以信賴(lài)感，從而消除病人的焦慮狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人疾病的不同階段進(jìn)行教育，講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項(xiàng)及配合方法，讓病人心里明白才能積極配合治療和護(hù)理。病人在住院期間許多護(hù)理活動(dòng)是需要護(hù)士與病人共同完成的，因此，護(hù)士應(yīng)與病人形成指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，積極參與護(hù)理活動(dòng)。許多病人患病后由于對(duì)疾病的危害一無(wú)所知，一旦病情好轉(zhuǎn)就不服藥、不做理療、不注意休息，造成疾病復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。因此，護(hù)士要針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，給病人講明按時(shí)服藥、堅(jiān)持治療的重要性及各種注意事項(xiàng)，以免疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

2)開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富多彩的健康教育，要因人而異，采取不同的方法。具體方法有集體教育法、個(gè)別指導(dǎo)及個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方法。①“一對(duì)一”教育：責(zé)任護(hù)士針對(duì)病人的具體情況進(jìn)行教育指導(dǎo)。在了解病人的年齡、職業(yè)、心理、文化背景、生活習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好等各方面的情況后，評(píng)估病人的健康知識(shí)水平，針對(duì)不足之處進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)，發(fā)揮個(gè)體化教育的優(yōu)越性。②小組式教育：適用于專(zhuān)科病房。將患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人組織在一起，針對(duì)其共同需要了解的問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo)，組織病人討論，解答病人提出的問(wèn)題。③語(yǔ)言教育：具有方便、靈活、容易交流、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，可隨時(shí)和其他形式相結(jié)合，使健康教育開(kāi)展的靈活自如、生機(jī)勃勃?？筛鶕?jù)病人的具體情況和不同人群的共性問(wèn)題進(jìn)行教育。文化程度低的病人更適合語(yǔ)言教育。因此，護(hù)士要掌握交流技巧隨機(jī)進(jìn)行教育，教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、形象生動(dòng)，并用通俗易懂的語(yǔ)言回答病人的提問(wèn)。④書(shū)面教育 (宣傳材料)。⑤電化教育：直觀性強(qiáng)，如幻燈、電視、錄像、錄音、電腦等。能將抽象的難以理解的內(nèi)容具體化、形象化，有利于病人接受和理解。⑥宣傳卡：比較詳細(xì)地?cái)⑹鲱?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治措施、檢查的一般知識(shí)、飲食與疾病、服藥的注意事項(xiàng)等。⑦形象化教育：比如利用實(shí)物、標(biāo)本、模型、攝影、示范表演等真實(shí)地向病人講解，教會(huì)預(yù)防疾病及自我護(hù)理的措施。⑧宣傳板報(bào)：在病區(qū)走廊建立健康教育宣傳欄，每周更換一期，內(nèi)容均為與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的知識(shí)。

2 護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)及注意事項(xiàng)

2.1 護(hù)士應(yīng)具有教育的意識(shí) 要學(xué)會(huì)實(shí)施健康教育的方法，掌握教育病人的內(nèi)容，在思想上認(rèn)識(shí)到進(jìn)行健康教育的重要性，同時(shí)還要有好學(xué)上進(jìn)的精神和理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)態(tài)度。

2.2 護(hù)士應(yīng)掌握良好的溝通技巧 在日常護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)服務(wù)熱情、態(tài)度和藹，語(yǔ)言要合乎病人的健康服務(wù)需要，把社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技術(shù)有機(jī)地融入到臨床護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中去。實(shí)施教育因人而異。對(duì)老年人多用通俗易懂的語(yǔ)言，重點(diǎn)應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，文化程度高的可采取書(shū)面材料、講解及征求意見(jiàn)的形式，文化程度低者多用講解與示范形式。急性期多強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、配合治療、樹(shù)立信心、減少并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防措施。慢性期病人多采用集體電化教育，以教會(huì)病人適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉等自我護(hù)理方法，預(yù)防保健措施為主，與病人一起制定康復(fù)的重點(diǎn)目標(biāo)，激發(fā)病人對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，鼓勵(lì)自強(qiáng)，體現(xiàn)生存價(jià)值。對(duì)性格開(kāi)朗者多講道理。對(duì)自己疾病不在乎者重點(diǎn)講明疾病的危害性及預(yù)防的重要性。對(duì)性格內(nèi)向、抑郁憂(yōu)慮者護(hù)士要語(yǔ)言謹(jǐn)慎、態(tài)度友善，采取心理疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方法。

2.3 教育要持之以恒 要根據(jù)病人住院的不同時(shí)期、不同病情進(jìn)行教育。從病人入院起健康教育就應(yīng)延續(xù)住院過(guò)程的各個(gè)階段，以不同的形式連續(xù)互補(bǔ)地為病人實(shí)施不同的健康教育和訓(xùn)練指導(dǎo)，使病人能以最快的速度恢復(fù)健康及避免復(fù)發(fā)，在安排護(hù)士時(shí)要固定專(zhuān)人，不要頻繁變動(dòng)，以便建立信任和減少無(wú)效的交流。

2.4 全面評(píng)價(jià)教育效果 首先護(hù)士要根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容評(píng)價(jià)完成情況及了解的程度，然后觀察病人的行為及自我護(hù)理能力，評(píng)價(jià)病人掌握的情況。通過(guò)向病人傳授類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理方面的知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)病人參與護(hù)理活動(dòng)的積極性，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

3 臨床體會(huì)

3.1 健康教育的意義和面臨的問(wèn)題 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是慢性易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，甚至殘疾。因此，它危害的不僅是一個(gè)病人的身心健康，而且是一個(gè)家庭的和諧幸福。所以對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育十分必要。尤其是一些經(jīng)濟(jì)困難的病人或是一些農(nóng)村病人，由于受醫(yī)療條件或文化程度的限制，不僅缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)和技能，且有些病人拒不接受治療，以致引起關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙甚至生活不能自理。另有一部分病人由于認(rèn)識(shí)不到此病會(huì)給個(gè)人、家庭帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，而對(duì)此病未給予足夠的重視。因此，我們護(hù)理人員必須加大健康教育的力度，進(jìn)行系統(tǒng)、扎實(shí)的健康教育。

3.2 要幫助病人建立良好的健康行為 我通過(guò)多年的臨床護(hù)理工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人存在著兩種不良心理狀態(tài)：一種是焦慮消極型，認(rèn)為自己患上了不治之癥，活著也是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生心理焦慮狀態(tài)，甚至有輕生厭世念頭，表現(xiàn)為不堅(jiān)持服藥、不堅(jiān)持治療、不重視預(yù)防等；另一種是角色強(qiáng)化型，表現(xiàn)為過(guò)于小心、談病色變，對(duì)藥物、理療產(chǎn)生依賴(lài)心理，總希望醫(yī)護(hù)人員給他多吃藥、多做理療。以上兩種心理狀態(tài)，均不利于病人建立健康行為。我們要通過(guò)一系列的健康教育使這兩類(lèi)病人改變認(rèn)識(shí)，糾正不良的心理狀態(tài)，使他們對(duì)本病有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，即使有些病人雖不能完全治愈，但若積極配合治療護(hù)理仍可以長(zhǎng)期控制、減少致殘、提高生活質(zhì)量。

3.3 必須有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行健康教育 健康教育是一種治療方法，是為病人解決健康問(wèn)題的手段，應(yīng)該貫穿于病人住院的全過(guò)程，實(shí)施全方位、制度化的健康教育，只有形成一種模式，才能達(dá)到教育效果。首先應(yīng)確定病人的教育需求，再制定計(jì)劃并實(shí)施，最后進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣收效才會(huì)更大。

3.4 健康教育需要多學(xué)科知識(shí)及與各類(lèi)人員的密切配合 健康教育學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，它涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、人類(lèi)學(xué)和社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科。護(hù)士擔(dān)當(dāng)健康教育者就必須具備以上知識(shí)并不斷提高自身素養(yǎng)，開(kāi)拓知識(shí)面，要積極參加各種形式的護(hù)理講座及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身語(yǔ)言、溝通技巧的訓(xùn)練與心理素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)士還必須不斷從醫(yī)師、藥劑師等其他醫(yī)務(wù)人員那里獲得新知識(shí)及多了解病人的一些信息，因此與他們密切協(xié)作也很有必要。

總之，健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，它貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，我們一定要通過(guò)健康教育工作，滿(mǎn)足不同層次病人的需求，使病人早日康復(fù)，提高人們防病、抗病的能力和自我保健意識(shí)，并使護(hù)理工作向高水平、深層次發(fā)展。