266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 張宇虹 尹秀玲

近年來，隨著全球老齡化的來臨，血管疾病尤其是頸動脈疾病呈直線上升趨勢，頸動脈超聲已成為檢測頸動脈疾病的首選方法[1]。我們對156例中老年門診健康體檢人員進(jìn)行頸動脈超聲檢測，檢出頸動脈粥樣硬化合并斑塊形成54例，對其硬化斑塊的好發(fā)部位，超聲特征及其與并發(fā)癥腦梗死的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

54例頸動脈粥樣硬化病人，男39例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡66歲。應(yīng)用美國Philip飛凡影像彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率10 MHz，必要時配合低頻凸陣探頭對頸動脈分叉位置較高、體型肥胖及頸部短粗的患者進(jìn)行檢查。檢查部位包括兩側(cè)頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動脈顱外段(ICA)。檢查時注意兩側(cè)對比，切勿加壓，以免人為狹窄。

受檢者取仰臥位，頸部放松偏向?qū)?cè)，充分暴露檢查一側(cè)頸部，檢查前先安靜休息10 min。將探頭橫置于胸鎖乳頭肌前緣或后緣，探測到頸總動脈橫斷面時向下移動至頸總動脈起始處，從頸總動脈起始處逐漸向上移動探頭，沿血管走向顯示頸總動脈主干、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈，直至頸內(nèi)動脈入顱顯示不清為止的縱斷及橫斷面，仔細(xì)觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成。彩色多普勒顯示管腔血流空間分布情況。記錄斑塊形成的大小、形態(tài)、部位及狹窄內(nèi)徑比值。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊形成的部位 頸總動脈分叉處29例，占53.7%，頸內(nèi)動脈起始段15例，占27.8%，頸總動脈主干10例，占18.5%。

2.2 根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊的病理學(xué)形態(tài)學(xué)特征及回聲，可分為四種類型 ①扁平斑：動脈管壁偏心性增厚，正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞，內(nèi)膜面不光滑呈較均勻的低回聲，共18例，占33.3%。②軟斑：斑塊突出于管腔內(nèi)，局部出現(xiàn)不同程度的混合性回聲或均勻弱回聲，多為弱回聲團(tuán)，表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維冒，共12例，占22.2%。臨床追蹤隨訪及CT、MRI檢查證實，9例發(fā)生了腦梗死。③硬斑：由于斑塊內(nèi)鈣化或纖維化，局部回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減或有聲影。共15例，占27.8%，臨床追蹤，其中有4例發(fā)生了腦梗死。④潰瘍斑：超聲表現(xiàn)為斑塊形態(tài)不規(guī)則，表面不平，CDFI顯示有龕影，有時呈“穴”狀或“壁龕”樣改變，潰瘍邊緣回聲減低。共9例，占16.7%，有6例發(fā)生或原有腦梗死。總計有腦梗死19例，占35.2%。

3 討論

1)從以上結(jié)果可以看出，頸動脈粥樣硬化斑好發(fā)部位，以頸總動脈分叉處最為多見，占53.7%，其次為頸內(nèi)動脈起始段，占27.8%，頸總動脈主干占18.5%。

頸動脈粥樣硬化斑超聲病理分為扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑四個類型。它反映了病變的不同程度及形態(tài)改變，軟斑發(fā)展快，表面容易形成血栓和附著粥樣物質(zhì)，易被血流沖擊脫落，形成栓子?；颊咄邪Y狀，腦梗死的危險性較大。本組軟斑中有9例證實為腦梗死，占75%。硬斑較穩(wěn)定，危險性較小，常無癥狀。由此可證明缺血性腦卒中的發(fā)生，不僅與血管管腔狹窄程度有關(guān)，更重要的是與斑塊性質(zhì)密切相關(guān)，超聲對斑塊性質(zhì)的判定尤為重要。在超聲檢查中值得注意的是：軟斑可與血液呈低等回聲，二維超聲容易漏診，彩色多普勒則可顯示血流缺損或紊亂血流，根據(jù)血流充盈缺損的形態(tài)、面積大小可判定斑塊的大?。话橛斜砻鏉兊陌邏K更易引起腦梗死，應(yīng)用彩色多普勒超聲還可明確斑塊表面是否有潰瘍形成，潰瘍性斑塊表面不光滑，形成“火山口”樣充盈缺損，彩色多普勒超聲示缺損區(qū)有血流信號充填，彌補(bǔ)其不足。因此，應(yīng)用灰階掃查頸動脈后，一定要使用彩色多普勒超聲全面掃查。

2)國內(nèi)外大量的研究表明[2-5]，頸動脈粥樣硬化與腦血管疾病有密切的聯(lián)系，而且，頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因。其造成腦梗死的機(jī)制可能是：①動脈內(nèi)膜損傷或形成潰瘍后，膽固醇沉積于內(nèi)膜下層，引起血管壁脂肪透明變性，進(jìn)一步纖維增生，動脈變硬、迂曲，管壁厚薄不均，血小板以及纖維素等血中有形成分黏附、聚集、沉著，形成血栓。血栓逐漸擴(kuò)大，最終將動脈完全阻塞。由栓塞血管供血的局部腦組織因血管閉塞的快慢、部位及側(cè)支循環(huán)所能提供代償?shù)某潭雀鳟?，而產(chǎn)生不同范圍、不同程度的梗塞。②動脈粥樣斑塊的碎片脫落所造成的遠(yuǎn)端動脈閉塞，亦可稱為腦梗死的病因。Liapis等[5]研究指出頸部血管病變，特別是粥樣斑塊的形成，應(yīng)視為腦梗死的前兆，兩者具有明顯的相關(guān)性，應(yīng)予積極治療，以預(yù)防腦梗死的發(fā)生。頸動脈硬化在老年人中發(fā)病率高，故老年人應(yīng)是重點關(guān)注的人群，應(yīng)積極進(jìn)行常規(guī)檢查，以更好地預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，頸動脈超聲檢查作為一種易于重復(fù)的無創(chuàng)性檢查手段，對無癥狀期動脈粥樣硬化患者的檢出和監(jiān)測，早期采取有效的預(yù)防和治療具有十分重要的臨床意義。

[1]何文.頸動脈彩色多普勒超聲與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：11.

[2]沈定國.臨床肌電學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：20.

[3]Burke Alle P，Tracy Russell P，Kolodgie Frank，et al.Elevated Creactive Protein Values and Atherrosclerosis in Sudden Coronary Death[J].Circulation，2002，105(17)：2019-2023.

[4]焦明德，田家瑋.臨床多普勒超聲學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：112-113.

[5]Liapis CD，Kakisis JD，Kostakis AG.Carotid stenosis：factors affecting symptomatology[J].Stroke，2001，32(12)：2782-2786.