264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 姜瑜慧 唐晨

1 病例報告

患者，男性，38歲，工作時彎腰搬取重物不慎扭傷腰部，當(dāng)時感腰部疼痛，活動受限，遂到附近醫(yī)院檢查，診斷為“急性腰扭傷”，給予口服活血止痛藥物治療。當(dāng)晚患者感腹部疼痛不適，呈游走性，口服654-2片，效果不佳，來我院就診。入院查體：體溫36.9℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，精神差，腹平軟，雙側(cè)下腹部壓痛(+)，無反跳痛。腰肌緊張，腰2、3棘突及棘旁壓痛明顯，血尿常規(guī)無明顯異常。X片示：腰2椎體可見“雙邊”征，提示腰2椎體旋轉(zhuǎn)性錯位。給予腰椎手法復(fù)位及局部綜合物理治療，當(dāng)天患者腰痛及腹痛癥狀改善，經(jīng)治15 d患者癥狀消失。

2 討論

急性腹痛是一種臨床常見病，引起急性腹痛的原因可分為由腹內(nèi)臟器病變所致和由腹外臟器或全身性病變所致，臨床稱為急腹癥。本文所敘述的是一種由腰椎關(guān)節(jié)錯位引起的腹痛，即脊源性腹痛。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)以及生物力學(xué)的發(fā)展，對脊源性的內(nèi)臟系統(tǒng)疾病，多認(rèn)為是由脊椎本身病變及周圍軟組織病變后壓迫、刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂而引起的。脊源性腹痛由于癥狀體征與其他一些疾病相似，很容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病或功能性疾病[1]，延誤了診治時機(jī)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源。因此，在此類疾病的診斷上一定要小心慎重。

脊源性腹痛的特點(diǎn)是：①腹痛部位不確切，夜間疼痛尤甚，與體位改變有關(guān)。②常有神經(jīng)根激惹征。③腰背肌緊張比腹肌緊張明顯。④伴有其他神經(jīng)癥狀和體征。本病易誤診為闌尾炎、泌尿系結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍、神經(jīng)官能癥等[2]。

[1]駱一舟，宣誠，毛偉洪.急性脊源性腹痛誤診34例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5(13)：2515.

[2]梅元武，張茂悅，張厚興.脊源性腹痛——8例報告[J].臨床消化病雜志，1992，4(1)：4-6.