541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 鄧宗奎 龔潤秀

中醫(yī)學歷來就十分重視預防保健，早在二千多年前的醫(yī)籍《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中就提出了“治未病”的預防保健思想，強調養(yǎng)生保健以預防為主，防患于未然。通過提高正氣抗邪能力，防止病邪侵襲，來確保身體健康。

1 中醫(yī)“治未病”的理論觀點

中醫(yī)“治未病”一詞最早出現在《內經》中，具體體現在“未病先防，既病防變”兩個方面，是防病和治病的重要原則，而被歷代醫(yī)家所推崇。《素問·四氣調神大論》中說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。形象生動地指出了“治未病”的重要性，這種觀點蘊含著以預防為主的醫(yī)學思想?！秲冉洝氛J為在未病之前，要重視形體和精神的調養(yǎng)，主張要“順應四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔”，強調以提高正氣抗邪能力為主的攝生觀。既病之后，則強調早期診斷，早期治療，防止疾病傳變。“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”(《素問·陰陽應象大論》)。即外邪侵襲人體，是由表及里、由輕轉重、步步深入的。疾病的傳變，也是由肌膚到臟腑逐步深入的過程，傳至五臟終至難治。

《內經》“治未病”以預防為主的學術觀點，對后世中醫(yī)學的發(fā)展產生深遠影響，東漢末張仲景《金匱要略》提出的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，即是在這一思想指導下，結合臟腑生克制化規(guī)律所制定的既病防變的措施。晉代王叔和在繼承《內經》“冬傷于寒，春必病溫”觀點的基礎上，進一步提出“寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　?，這個伏寒化暑的論點，也體現古人“治未病”的觀點。清代葉天士對于“治未病”的既病防變研究頗深，在《溫熱論》中指出：“務在先安未受邪之地”，這種提法進一步闡明了“治未病”的另一層涵義，即在疾病過程中要主動采取措施，防變于先，把握時機控制病勢發(fā)展的思想。

2 中醫(yī)“治未病”的原則和方法

2.1 未病先防 疾病的發(fā)生關系到邪正兩個方面，邪氣是導致疾病發(fā)生的重要條件，正氣不足是疾病發(fā)生的內在原因和根據，因此，“治未病”必須從邪正兩方面著手。在疾病未發(fā)生之前，提高正氣抗邪能力，防止病邪入侵，避免疾病的發(fā)生。

2.1.1 調攝正氣，增強機體抗邪能力 中醫(yī)認為“氣”是維持人體生命活動最基本的物質，氣能護衛(wèi)全身機表，防御外邪的入侵。“邪之所湊，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)，這是由于正氣不足，氣的防御作用減弱，外邪才得以侵入機體而致病。人體正氣內固，臟腑功能正常，抗病邪能力就增強?！端貑枴ご谭ㄕ摗分兄赋觯骸拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似”在此基礎上提出了預防的方法：“如何可得不相移易者？不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣”。所以“治未病”要做到未雨綢繆，通過調攝精神情志、鍛煉身體、飲食和生活起居調節(jié)等來增強體質，提高正氣抗邪能力。

2.1.1.1 調攝精神情志，暢達真氣 中醫(yī)學認為人的精神情志活動，與人體的生理病理變化有著密切的聯系。精神狀態(tài)受情志因素直接影響，情志舒暢，精神愉快，則氣機暢通，氣血調和，臟腑功能正常，正氣就旺盛。若精神情志抑郁，則可使氣機逆亂，陰陽氣血失調，臟腑功能失常，而致正氣虛弱。“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”(《素問·上古天真論》)。所以，要注重精神情志的調攝，保持思想上的安閑清靜，不貪欲妄想。同時，人的精神情志活動易受四時陰陽之氣的影響，“夫四時陰陽者，萬物之根本也”，違背四時之氣會產生“肝氣內變”，“心氣內洞”，“肺氣焦?jié)M”，“腎氣獨沉”，“逆之則災害生，從之則苛疾不起”(《素問·四氣調神大論》)。應順四時節(jié)序，把握天地陰陽的變化規(guī)律，遵循春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏的養(yǎng)生之道，調攝精神情志，“和喜怒”，排除不良的精神刺激，保持精神情緒的穩(wěn)定和愉悅，使真氣暢達。從而達到：“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”(《素問·上古天真論》)。

2.1.1.2 適當運動，增強體質 《內經》認為形與神是統(tǒng)一的，“形乃神之宅，神乃形之主”?！靶闻c神具”，“神守不分”，即形神協(xié)調是健康長壽的根本保證。運動可以使形體壯實，元神充足，氣血運行通暢，正氣旺盛。后世在這一思想的指導下，發(fā)明了許多強身健體的養(yǎng)生術，如五禽戲、太極拳、武術、氣功、導引、吐納等，用于鍛煉身體增強體質，提高機體的抗病能力。孫思邈《千金翼方》指出“動則不衰，用則不退”，積極推廣養(yǎng)生功法，認為經常適當的勞作運動，能促進身心健康。但勞作運動也要適度，《素問·舉痛論》有“勞則氣耗”之說。而且“久立傷骨，久行傷筋，久臥傷氣”(《素問·宣明五氣篇》)。過度勞累或過度安逸，都不利于健康。應根據自身實際情況選擇鍛煉項目，并持之以恒，做到動靜結合，而達到氣血、陰陽的協(xié)調平衡。

2.1.1.3 飲食調節(jié) “陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”；“生病起于過用”(《內經》)。飲食五味能化生陰精，而為生命的本源之一。故而飲食應調勻，五味適宜。若偏食過用，諸如飽饑失常，飲食不潔，則反而有害，引發(fā)多種疾病。即所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問·痹論》)。所以，合理的飲食和充足的營養(yǎng)是健康的必要條件，飲食不足，缺乏必要的營養(yǎng)，影響氣血的化生，則可致體質虛弱。但暴飲暴食，又可損傷脾胃。飲食偏嗜，又會使體內某些物質過多或不足，從而影響正常生理功能，不利于體魄增強。

2.1.1.4 生活起居調節(jié) 《素問·上古天真論》說“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神具，而盡終天年，度百歲乃去”(《素問·上古天真論》)。指出養(yǎng)生保健應懂得自然變化規(guī)律，適應自然環(huán)境的變化，對飲食起居有適當的節(jié)制安排。不要“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)”(《素問·上古天真論》)。若違背養(yǎng)生法則，其恣意妄為，放松縱欲，貪圖一時歡樂，耗竭天真精氣，必定會未老先衰。

2.1.2 講究衛(wèi)生，防止病邪侵襲 六淫邪氣、時行疫癘、七情內傷、飲食勞逸、蟲獸外傷等都是重要的致病因素。故“未病先防”除了增強體質，提高正氣抗邪外，還要注意防止病邪的侵害。首先，講究衛(wèi)生，要避免環(huán)境、水源、食物污染和疫源的擴散。漢代王充《論衡》中說：“飲食不潔凈，天之大惡也”，說明病從口入，古人已有所認識。周代《禮記·內則》說：“凡內外，雞初鳴，灑掃室堂及庭”；在唐代《千金翼方》中就有“常習不唾地”之說，即不要隨地吐痰。所有這些，說明了我國古代就有講究衛(wèi)生的良好習慣。同時，人感邪發(fā)病，多因氣候變化異常，如非其時而有其氣，驟冷暴熱，疾風暴雨，人體不能適應寒暖的變化，易感邪發(fā)病，故巢元方《諸病源候論》中說：“皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病”。故應根據四時氣候環(huán)境的變化，在飲食和生活起居上加以調節(jié)，做到“虛邪賊風，避之有時”(《內經》)。

2.2 既病防變 即在疾病發(fā)生后，爭取早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變。

2.2.1 早期診斷，早期治療 外邪侵襲人體，如不及時治療，病邪就有可能由表及里，以致侵入內臟，使病情愈來愈重，治療也愈難。因此名醫(yī)張仲景，把既病防變作為“治未病”的中心環(huán)節(jié)。首先，要早期治療。在疾病之初，要不失時機地給予正確治療，盡量祛邪于萌芽階段。其次，治未病的臟腑。人體是一個有機的整體，臟腑經絡在生理上相互聯系，而在病理狀態(tài)下成為疾病傳變的內在依據，故張仲景將治未病的臟腑作為既病防變的重要措施。此外，由于錯過最佳治療時機，病邪由表及里，以致到達骨髓，終致不能治，《史記·扁鵲倉公列傳》中便有所記述：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何”。因此，在防治疾病的過程中，一定要掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑，做到早期診斷、有效治療，才能防止其傳變。

2.2.2 把握疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地 《難經》指出：“上工治未病，中工治已病者，何謂也？所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故當先實其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉”。肝屬木，脾屬土，肝木能乘克脾土，故臨床上治療肝病，常配合健脾和胃的方法，這是既病防變的具體應用。此外，清代著名醫(yī)家葉天士根據溫熱病傷及胃陰之后病勢進一步發(fā)展耗及腎陰的病變規(guī)律，主張在甘寒養(yǎng)胃的方藥中加入某些咸寒滋腎之品，也是既病防變法則具體應用的范例。

總之，中醫(yī)“治未病”的預防保健思想，是中華醫(yī)藥幾千年來的經驗總結和智慧結晶。這種以預防為主的養(yǎng)生保健理念與我國現代醫(yī)療衛(wèi)生工作，把預防工作放在首位的指導方針是一致的。我們要把這種預防保健思想和法則，更好地應用于防病、治病和養(yǎng)生保健的實踐中，把“治未病”這一中醫(yī)預防醫(yī)學之瑰寶繼續(xù)承傳和發(fā)揚光大。