丁桂華

（吉林省吉林市昌邑區(qū)結(jié)核病防治所，吉林吉林 132000）

吉林市昌邑區(qū)有5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，13個(gè)街道3個(gè)開(kāi)發(fā)區(qū)，2009年底總?cè)丝?0萬(wàn)。2003年開(kāi)始實(shí)施世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目，之后又實(shí)施了全球基金第四輪結(jié)核病控制項(xiàng)目和FIDELIS結(jié)核病控制項(xiàng)目。項(xiàng)目開(kāi)始初期以農(nóng)村結(jié)核病防治為重點(diǎn)，2006年吉林市在全國(guó)率先試點(diǎn)開(kāi)展了結(jié)核病管理進(jìn)社區(qū)工作。幾年來(lái)昌邑區(qū)結(jié)防所始終按照結(jié)核病控制項(xiàng)目工作要求，聯(lián)系本地區(qū)實(shí)際卓有成效地開(kāi)展工作，順利通過(guò)了中期評(píng)估，找到了適合區(qū)情的結(jié)核病控制工作方法，現(xiàn)將幾年來(lái)的工作特色分以下幾點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析：

1 組織領(lǐng)導(dǎo)

按照結(jié)核病控制項(xiàng)目工作要求，2003年昌邑區(qū)成立了以主管文教衛(wèi)生的副區(qū)長(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)政府各相關(guān)部門及業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)為成員的結(jié)核病控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組。每季度召開(kāi)一次由領(lǐng)導(dǎo)小組成員參加的結(jié)防工作專題協(xié)調(diào)會(huì)議，同時(shí)召開(kāi)由轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位院長(zhǎng)業(yè)務(wù)主要負(fù)責(zé)人員參加的結(jié)防工作專題會(huì)議，對(duì)每個(gè)季度的工作進(jìn)行安排和部署，由于有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，使各項(xiàng)工作得以順利進(jìn)行。

2 宣傳教育

健康教育是結(jié)核病防控工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。項(xiàng)目開(kāi)展之初，我們把重點(diǎn)放到農(nóng)村，利用張貼布告、宣傳單、廣播、宣傳展板、墻體標(biāo)語(yǔ)、鄉(xiāng)醫(yī)村醫(yī)例會(huì)及深入村屯做宣傳等形式宣傳結(jié)核病控制工作。主要針對(duì)“群體”和“個(gè)體”開(kāi)展宣教?！叭后w”包括街頭流動(dòng)人群、學(xué)生人群及社區(qū)人群。街頭流動(dòng)人群主要是利用“3.24”宣傳日活動(dòng)，散發(fā)宣傳單，做宣傳展板等，利用火車站的液晶屏幕對(duì)候車的旅客進(jìn)行宣傳。學(xué)生人群和社區(qū)人群采用觀看宣傳片、宣傳單、上健康教育課和在社區(qū)文藝演出等形式。針對(duì)“個(gè)體”的宣傳是經(jīng)常性的宣教，由接診醫(yī)師對(duì)患者及患者家屬直面交流宣教。筆者認(rèn)為，對(duì)集中性的學(xué)生和社區(qū)居民宣教和對(duì)患者及家屬的宣教效果要好于對(duì)流動(dòng)性人群的宣教，農(nóng)村的墻體宣傳好于發(fā)放宣傳單和廣播的宣傳。

3 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

對(duì)結(jié)防人員的培訓(xùn)主要是采取隨機(jī)和集中結(jié)合的方法。隨機(jī)就是在督導(dǎo)檢查中針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，一對(duì)一地培訓(xùn)，做到發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題解決一個(gè)問(wèn)題。集中就是集中培訓(xùn)，包括區(qū)、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）三級(jí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為結(jié)核病控制項(xiàng)目工作內(nèi)容及日常工作中普遍存在的應(yīng)加以注意解決的問(wèn)題，大家討論解決問(wèn)題的方法，每次培訓(xùn)后都現(xiàn)場(chǎng)考試存檔。區(qū)結(jié)防所每年組織兩次大型的培訓(xùn)，其他時(shí)間的培訓(xùn)由區(qū)結(jié)防所人員在鄉(xiāng)醫(yī)組織的每月村醫(yī)例會(huì)時(shí)進(jìn)行短期強(qiáng)化培訓(xùn)。

4 患者發(fā)現(xiàn)

昌邑區(qū)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作主要由鄉(xiāng)、村（社區(qū)）及轄區(qū)各醫(yī)療單位來(lái)完成，也有患者自己到區(qū)結(jié)防所來(lái)看病，鄉(xiāng)、村及轄區(qū)醫(yī)療單位醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的患者由醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)診單向區(qū)結(jié)防所轉(zhuǎn)診。目前在患者發(fā)現(xiàn)這一環(huán)節(jié)中存在幾個(gè)問(wèn)題：①有的肺結(jié)核患者癥狀不典型，村醫(yī)未能及時(shí)轉(zhuǎn)診。②轉(zhuǎn)診單所填內(nèi)容不完整，給追蹤帶來(lái)困難。③經(jīng)濟(jì)困難的患者經(jīng)常有病不就醫(yī)，患者難以發(fā)現(xiàn)。解決以上問(wèn)題需要在宣傳和培訓(xùn)上加大力度，提高群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)和政策的知曉率，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其發(fā)揮在患者發(fā)現(xiàn)中的作用。

5 患者的治療和管理

對(duì)于患者的治療和管理，我們的主要做法為：區(qū)、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）三級(jí)聯(lián)動(dòng)，分工明確，各司其責(zé)，責(zé)任到人。區(qū)結(jié)防所在接到轉(zhuǎn)診通知單或患者后，核實(shí)患者的情況，然后向鄉(xiāng)、村發(fā)出“治療管理通知單”，村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)師）在接到村級(jí)管理通知單后，到衛(wèi)生院填寫治療反饋單，領(lǐng)取免費(fèi)抗結(jié)核藥品和治療記錄卡，開(kāi)始指導(dǎo)患者服藥。服藥期間村醫(yī)的職責(zé)除“送藥到手，看服到口，記錄再走”外，還必須詢問(wèn)患者服藥后的情況，認(rèn)真填寫治療記錄卡，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。督導(dǎo)患者在服藥滿2、5、6或8個(gè)月到區(qū)結(jié)防所進(jìn)行痰檢和復(fù)查胸片，患者完成療程后，鄉(xiāng)、村兩級(jí)將患者的全部資料移交到區(qū)結(jié)防所審核建檔。目前患者的治療管理中存在的問(wèn)題有：①由于有的村醫(yī)和患者距離遠(yuǎn)，村醫(yī)很難做到“送藥到手，看服到口，記錄再走”。②少部分患者由于服藥副作用大，不按時(shí)服藥。③社區(qū)患者流動(dòng)性大，社區(qū)醫(yī)師有時(shí)和患者失去聯(lián)系。針對(duì)上述問(wèn)題筆者采取的措施為：①加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的督導(dǎo)檢查，鄉(xiāng)醫(yī)每月對(duì)村醫(yī)督導(dǎo)1～2次。②對(duì)離村醫(yī)較遠(yuǎn)的患者或出門的社區(qū)患者，村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)師）應(yīng)培訓(xùn)患者家屬督導(dǎo)服藥，村醫(yī)每周必須與患者見(jiàn)面，了解治療情況。③區(qū)結(jié)防所印制統(tǒng)一的檔案夾規(guī)范檔案的管理。④區(qū)結(jié)防所每1～2個(gè)月對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)進(jìn)行督導(dǎo)，到接受免費(fèi)治療的患者家中訪視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決，做好督導(dǎo)和訪視記錄。

6 結(jié)核病報(bào)告

按照國(guó)家規(guī)定，肺結(jié)核屬于乙類法定傳染病，全區(qū)醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者或肺結(jié)核患者必須在24 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，區(qū)結(jié)防所指定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疑似肺結(jié)核患者或肺結(jié)核患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)轉(zhuǎn)診和追蹤到位的患者建立網(wǎng)絡(luò)專報(bào)檔案，與紙質(zhì)檔案內(nèi)容基本一致。

7 資料整理和歸檔

在結(jié)核病控制工作中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要產(chǎn)生相關(guān)的資料，這些資料的真實(shí)性和完整性對(duì)結(jié)核病控制工作具有重要意義。我們指定專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，每完成一項(xiàng)工作就整理一項(xiàng)，嚴(yán)格按各項(xiàng)資料整理的要求，以年度為限，分類收集，整理歸檔。

8 討論

自2003年全面實(shí)施結(jié)核病控制策略以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾年的運(yùn)作，各項(xiàng)工作基本上達(dá)到規(guī)范化，但由于時(shí)代在不斷發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)一些新的問(wèn)題需要我們不斷創(chuàng)新和解決；但所有的工作都緊緊圍繞結(jié)核病控制策略的要求開(kāi)展，重點(diǎn)在患者發(fā)現(xiàn)、追蹤和治療管理上下功夫，做到發(fā)現(xiàn)一例，治療一例，規(guī)范管理一例，最終實(shí)現(xiàn)控制結(jié)核病的工作目標(biāo)。

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