鄭小林 王文敏 馮超群

(1.廣東省中山市大涌醫(yī)院 廣東中山 528476; 2.廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院 廣東佛山 528329)

臨床上急性喉梗阻或全麻插管期間出現(xiàn)的急癥氣道偶有發(fā)生,一旦出現(xiàn),病情危急,處理不當后果嚴重?；鶎俞t(yī)院缺乏處理急癥氣道的先進器械,常用16號注射針頭進行環(huán)甲膜穿刺開放氣道,但16號注射針頭內(nèi)徑較小且無法連接簡易空氣呼吸器或麻醉機呼吸回路而影響通氣效果。為此,我們設(shè)計了帶標準接頭、內(nèi)徑4mm的環(huán)甲膜穿刺針管,并進行實驗測試其通氣效果。

1 資料與方法

1.1 設(shè)計與制作

截取內(nèi)徑4mm、外徑4.5mm的不銹鋼管10cm,選用內(nèi)徑5mm的氣管導管標準接頭套入鋼管的一端,鋼管的另一端磨成30～45°的斜口,在距斜口尖端1.5cm處,套入一厚1cm,直徑2cm的圓形膠墊并固定,至此,標準接頭環(huán)甲膜穿刺針管制作完畢。

1.2 測試方法

征尋40名成人健康志愿受試者,男女各半,按性別分為2組,用Wrigh氣量計測量使用該穿刺針管前后的潮氣量,同時測量呼吸頻率和血氧飽和度,測量時間為5m in,取平均值。將麻醉面罩和Wrigh氣量計串聯(lián)測量得出的數(shù)據(jù)為使用前數(shù)據(jù),將麻醉面罩和標準接頭環(huán)甲膜穿刺針管及Wrigh氣量計順序串聯(lián)測量得出的數(shù)據(jù)為使用后數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計分析

計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用SPSS 17.0進行t檢驗分析。

2 結(jié)果

2組受試者使用該穿刺針管前后的潮氣量、呼吸頻率和血氧飽和度組內(nèi)比較無明顯差異(P>0.05),見表1。

3 討論

臨床上急性喉梗阻病情兇險,十分危急。喉梗阻出現(xiàn)最嚴重的癥狀是吸氣性呼吸困難、窒息。處于窒息狀態(tài)時,機體組織內(nèi)正常的氧交換無法進行,生命僅能維持短暫的時刻,所以必須迅速建立呼吸通道改善呼吸,如處理不及時或處理方法不當,病人可因缺氧窒息死亡。嚴重喉梗阻處理的關(guān)鍵是有效氣道的建立,包括氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)等[1]。氣管插管術(shù)是麻醉科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)之一,但有50%以上的嚴重麻醉相關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當引起的[2],可能是遇到了困難氣道或急癥氣道而沒得到恰當?shù)奶幚?。困難氣道是指具有5年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生在面罩通氣時遇到了困難,或氣管插管時遇到了困難,或兩者兼有的一種臨床情況;急癥氣道是指:困難面罩通氣兼有困難氣管插管時,病人處于緊迫的缺氧狀態(tài),必須緊急建立氣道,這種不能正壓通氣同時可能合并困難氣管插管的氣道定義為急癥氣道,不能面罩通氣又不能氣管插管可導致氣管切開、腦損傷和死亡的嚴重后果[3]。在全麻死亡病例中,約有30%因插管困難引起(尤其是基層醫(yī)院)。麻醉誘導期間,插管困難發(fā)生率約為1%～4%[3]?；鶎俞t(yī)院缺乏纖維支氣管鏡、可視插管喉鏡等控制氣道的專業(yè)器械,在遇到困難氣道或急癥氣道時常用16號注射針頭進行環(huán)甲膜穿刺,但16號注射針頭內(nèi)徑較小通氣量有限且無法連接簡易空氣呼吸器或麻醉機呼吸回路控制呼吸,對無呼吸狀態(tài)時的困難氣道幫助不大。

表1 受試者使用該穿刺針管前后的潮氣量、呼吸頻率和血氧飽和度比較(n=20)

我們設(shè)計的標準接頭環(huán)甲膜穿刺針管(以下簡稱穿刺針管)可有效地處理急性上呼吸道梗阻及麻醉過程中出現(xiàn)的急癥氣道,該穿刺針管具有以下特點：(1)取材方便,制作簡單,適用范圍廣?？蛇x取不同的內(nèi)徑的不銹鋼管作為穿刺針管以適應(yīng)不同年齡段病人的需要。(2)設(shè)計科學,使用快捷安全。在穿刺針管上連接氣管導管標準接頭可配合簡易呼吸器或呼吸機呼吸回路控制呼吸;在距穿刺針管斜口尖端1.5cm處固定一厚1cm,直徑2cm的圓形膠墊可防止刺入過深損傷聲門下腔后壁組織。根據(jù)王輝[4]尸解結(jié)果測得成人皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為(4.0±0.5)mm,經(jīng)皮進行環(huán)甲膜穿刺時,最小進針深度為(7.0±0.5)mm,最大進針深度為(28.6±2.5)mm,裸露在兩側(cè)環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣之間的環(huán)甲膜略呈等腰三角形狀,其底(上寬)為(16.1±1.2)mm,頂(下寬)為(6.2±2.8)mm,高(環(huán)甲正中韌帶高度)為(11.0±1.0)mm。推算成人聲門下腔的矢狀徑至少有15mm,加上皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度,刺入1.5cm可確保穿刺針管斜口全部在聲門下腔內(nèi)而不致引起皮下氣腫或損傷聲門下腔后壁組織,根據(jù)環(huán)甲膜的形狀及面積足以通過外徑4.5mm r的穿刺針管。醫(yī)護人員稍作培訓即可操作。穿刺時患者取仰臥位,肩下墊一薄墊,頭盡量后仰,充分暴露頸前區(qū)。操作者位于患者右側(cè),定位環(huán)甲膜位置,左手固定甲狀軟骨,右手持手術(shù)刀片在環(huán)甲膜正中位置橫行切開皮膚約1cm,用血管鉗鈍性分開環(huán)甲肌或直接刺入本穿刺針管(尖端斜口與環(huán)甲肌肌束并行),有突破感后再推進4～5mm,固定保持該深度即可,穿刺過程多在1mim內(nèi)完成。使用不銹鋼管作穿刺管的目的是利用其硬度方便刺入且可防止通氣時環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨的擠壓造成二次梗阻。

標準接頭環(huán)甲膜穿刺針管的及時使用可迅速恢復急性上呼吸道梗阻及麻醉過程中出現(xiàn)急癥氣道患者的有效呼吸,為后續(xù)進一步處理贏得時間,確?；颊呱踩?/p>

[1]李晚泉,黃雪蘭,蔡敏,等.環(huán)甲膜穿刺后氣管切開術(shù)搶救急性喉梗阻的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2006,23:2769～2770.

[2]田鳴,鄧曉明,朱也森,等.困難氣道管理專家共識[J].臨床麻醉學雜志,2009,25:200～203.

[3]王世全,王世瑞.麻醉意外[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 50.

[4]王輝.環(huán)甲膜穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2008,22: 32～34.