譚順英

循證護(hù)理是一種為病人提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理服務(wù)方法。其基本出發(fā)點(diǎn)就是以病人為中心，根據(jù)不同疾病、不同人群以及護(hù)理人員的不同技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合適宜的護(hù)理研究依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行差異化護(hù)理，以其達(dá)到最佳護(hù)理效果。自2009年8月～2010年3月，我們應(yīng)用循證護(hù)理模式，對(duì)44例纖支鏡檢查的患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2009年8月～2010年3月在我院進(jìn)行纖支鏡檢查的87例患者隨機(jī)分為觀察組(44例)和對(duì)照組(43例)。本組病人男65例，女22例，年齡26～90歲，平均年齡(46.5±7.6)歲。主要檢查氣管、支氣管、肺部疾病，如腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。進(jìn)行支氣管肺泡灌洗及少量異物取出等。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、疾病種類及病情程度無明顯差異(P 0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理

2.1 觀察組實(shí)施循證護(hù)理

2.1.1 循證方法 ①確定問題：由于纖支鏡術(shù)是一種侵入性的檢查，絕大多數(shù)患者對(duì)此檢查缺乏認(rèn)識(shí)，存在著緊張、焦慮等負(fù)性心理[1]。如何解除患者的緊張、焦慮、甚至恐懼心理？麻醉效果的好壞及操作人員技術(shù)的熟練程度，是纖支鏡檢查的關(guān)鍵。如何做好術(shù)前、術(shù)中麻醉護(hù)理配合，以減輕患者痛苦，減少麻醉意外發(fā)生？如何配合操作人員，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理，加快手術(shù)進(jìn)程？如何加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生？這些都是我們?cè)谧隼w支鏡診療過程中需要解決的問題。②尋找循證支持：查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)提出的問題，確定檢索關(guān)鍵詞，通過中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)，作為討論、分析、評(píng)價(jià)的依據(jù)。選擇最佳證據(jù)指導(dǎo)解決護(hù)理問題，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，決策實(shí)施方案。

2.1.2 循證應(yīng)用 ①針對(duì)受檢者焦慮抑郁的心理狀態(tài)，我們采取向病人及家屬詳細(xì)介紹纖支鏡檢查對(duì)疾病的診斷、治療的必要性和安全性，介紹基本操作程序，可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法。使患者對(duì)纖支鏡檢查的基本情況有了初步了解。從而減輕了心理負(fù)擔(dān)，積極配合檢查。②在檢查中，術(shù)前麻醉的效果直接關(guān)系到檢查能否順利進(jìn)行。因此，護(hù)士需要熟練掌握不同麻醉方式纖支鏡檢查的護(hù)理配合[2]。了解局麻、全麻的術(shù)前用藥、術(shù)中用藥方法；麻醉藥物效果、藥代動(dòng)力性及毒副作用等。檢查前半小時(shí)予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。用2%利多卡因6ml氧氣霧化吸入10～15分鐘作表面麻醉，再行環(huán)甲膜穿刺，然后靜脈注射咪唑安定3～5mg。其主要目的是使患者情緒安定、減少麻醉意外、降低基礎(chǔ)代謝、濕化痰液、減少呼吸道分泌物，防止喉痙攣。③做好器械、物品及腎上腺素、地塞米松、多巴胺、立止血等搶救藥物準(zhǔn)備。做好手術(shù)操作中的護(hù)理配合，做好心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等。④術(shù)后密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征；麻醉消失前，避免誤吸；減少咽喉部刺激；對(duì)咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，防止窒息發(fā)生。

2.2 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 采取傳統(tǒng)的護(hù)理，協(xié)助患者擺好體位，配合插管、取活撿，囑臥床休息，密切觀察病情變化。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過不同模式護(hù)理后，焦慮抑郁，支氣管痙攣，呼吸困難，鼻出血等情況變化。采用Zung編制的抑郁狀態(tài)問卷(Depression Status Inventory，DSI)調(diào)查表，在護(hù)理前后，分別對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分，最高分為80分。按抑郁程度指數(shù)(各條目累計(jì)分除以80)，＜0.5為無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，＞0.7為重度抑郁[3]。觀察患者的抑郁狀況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 病人抑郁狀態(tài)(DSI)比較 87例患者DSI評(píng)分為(50.12±10.6)。其中57例患者存在不同程度抑郁(65.52%)；30例無抑郁狀態(tài)(34.48%)。抑郁患者中，輕度抑郁30例(52.63%)；中度抑郁21例(36.84%)；重度抑郁6例(10.53%)。兩組患者在實(shí)施護(hù)理前，其抑郁狀態(tài)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無顯著性意義。

3.2 臨床并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥21例次(例次率47.72%)，對(duì)照組出現(xiàn)43例次(例次率100%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。(P＜0.005)見表2。

4 討論

4.1 循證護(hù)理是遵循證據(jù)的護(hù)理，“依據(jù)最好的證據(jù)為病人實(shí)施最好的護(hù)理”是循證護(hù)理的核心，遵循的證據(jù)是科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求三者的有機(jī)結(jié)合體[4]。它是隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生的一種科學(xué)、客觀、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理手段。它能充分體現(xiàn)護(hù)理工作的效果、效率和效益，對(duì)病人實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理。

表1 護(hù)理前后患者抑郁狀況比較

表2 臨床并發(fā)癥比較(%)

4.2 本組病例中，臨床并發(fā)癥明顯低于資料報(bào)道[5]。按照循證護(hù)理的要求，我們根據(jù)患者的不同文化層次、教育背景、家庭狀況、疾病特點(diǎn)及個(gè)人性格等情況，因人施教。同時(shí)讓做過檢查的患者現(xiàn)身說法。向患者告知檢查目的、方法、經(jīng)過、所需時(shí)間、安全性及不適感的耐受性等。使患者很大程度解除了抑郁焦慮狀況，配合手術(shù)治療。觀察組患者護(hù)理前后抑郁狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 術(shù)前護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功率及減少并發(fā)癥至關(guān)重要 我們對(duì)觀察組患者進(jìn)行了術(shù)前呼吸道護(hù)理準(zhǔn)備。如控制呼吸道感染，控制口腔及咽喉部炎癥，戒煙戒酒，戒辛辣刺激食物，避免接觸過敏源，避免感冒。表2表明，觀察組患者術(shù)后支氣管痙攣、呼吸困難、心悸等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻出血和咯血癥狀，兩組對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 術(shù)前麻醉效果、護(hù)理配合及操作者的嫻熟技術(shù)，直接影響手術(shù)的成功率和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。我們采取表面麻醉，環(huán)甲膜穿刺及靜脈注射咪唑安定的聯(lián)合用藥方式，獲得了滿意的麻醉效果。

4.5 纖支鏡檢查是呼吸內(nèi)科一種常用的安全、有效的檢查和治療技術(shù)。應(yīng)用循證的方法對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行全程護(hù)理，減輕了患者的精神壓力，得到了他們的密切配合，縮短了診療時(shí)間，減輕了患者痛苦，降低了并發(fā)癥發(fā)生。

[1]王愛民,倪炎欽.經(jīng)纖支鏡留管注藥治療肺部感染性疾病的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(10):766-767.

[2]廖家玉,顏潔.不同麻醉方式纖支鏡檢查的護(hù)理配合體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(6):111-113.

[3]陳素坤,王述彭,張黎明.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:114,184.

[4]宋錦平,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,4(18):292.

[5]張崴.對(duì)使用纖支鏡檢查患者的觀察與管理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,1(23):68.