宋 艷,鄒 文,李曉旭,王麗華

隨著診斷水平及臨床認(rèn)識(shí)的提高,肥厚型心肌病已不再被認(rèn)為是少見(jiàn)病,盡管其依賴于超聲心動(dòng)圖的確診[1],心電圖作為一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目,對(duì)其診斷仍然具有重要的臨床意義。本文對(duì)88例肥厚型心肌病患者常規(guī)心電圖進(jìn)行分析,并探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月-2009年2月臨床就診的肥厚型心肌病患者88例,男性54例,女性34例,年齡15～65歲。其中氣喘、心悸者32例,頭昏、乏力者10例,胸悶、胸痛者46例。體征:以心臟雜音為主要表現(xiàn)者79例。

1.2 方法 常規(guī)心電圖描記采用日本光電心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步描記,并對(duì)其心電圖進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

88例肥厚型心肌病患者,Ⅰ型前間壁肥厚24例,Ⅱ型前間隔、后間隔均肥厚30例,Ⅲ型左心室前壁或(和)后壁、側(cè)壁肥厚18例,Ⅳ型心尖部肥厚16例。

2.1 心電圖異常發(fā)生率 肥厚型心肌病患者心電圖異常發(fā)生率為93.2%(表1)。

表1 肥厚型心肌病患者心電圖表現(xiàn)

2.2 異常Q波分布情況 除Ⅳ型患者未出現(xiàn)Q波外,Ⅰ～Ⅲ型患者異常Q波分布,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅰ型與Ⅱ型比較、Ⅱ型與Ⅲ型比較、Ⅲ型與Ⅰ型比較,χ2分別為 1.68、2.28、1.96,P 均＞0.05,表2)。

表2 Ⅰ～Ⅲ型患者異常Q波及分布情況(n)

2.3 不同肥厚類型患者ST-T改變及分布情況

表3顯示,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者ST-T改變導(dǎo)聯(lián)分布情況差異均無(wú)顯著性意義。Ⅳ組患者ST-T改變以胸導(dǎo)聯(lián)、高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)為主,其中前間壁、高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST-T改變發(fā)生率明顯高于其他3組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅳ型與Ⅰ型比較、Ⅳ型與Ⅱ型比較、Ⅳ型與Ⅲ型比較,χ2分別為 10.16、10.62、10.41,P ＜0.05,表 3)。

表3 不同肥厚類型患者ST-T改變及分布情況(n)

3 討論

肥厚型心肌病患者由于心肌肥大,心肌細(xì)胞排列紊亂及纖維化等因素大多存在不同程度的心電圖異常[2]。本組患者心電圖異常發(fā)生率為93.2%,提示心電圖是篩選肥厚型心肌病的較敏感方法。肥厚型心肌病的心電圖異常多種多樣,文獻(xiàn)報(bào)道以STT改變最為常見(jiàn)。本組ST-T改變?yōu)?7.3%,涉及所有導(dǎo)聯(lián),以前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)最為常見(jiàn)。T波改變程度不一,形態(tài)也不一樣,所以無(wú)特異性。本組異常Q波發(fā)生率為40.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道相似。左心室肥厚發(fā)生率較低,為25.0%。由于肥厚型心肌病患者心電圖表現(xiàn)多樣且缺乏顯著特異性,同時(shí)部分患者可無(wú)明顯癥狀,因此臨床上應(yīng)提高警惕,對(duì)所有難以解釋的心電圖變化,應(yīng)積極進(jìn)行超聲心動(dòng)等相關(guān)檢查以降低漏診率。

根據(jù)肥厚部位不同參考Maron等提出的方法將其分為Ⅰ型(前間壁肥厚)24例,Ⅱ型(前間壁、后間壁均肥厚)30例,Ⅲ型(肥厚累及左心室前壁或(和)側(cè)壁、后壁)18例,Ⅳ(心尖部肥厚)16例。排除原發(fā)性高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等可能引起繼發(fā)性心肌肥厚的疾病。在各型肥厚型心肌病患者中,Ⅳ型(心尖肥厚型)心電圖改變具有特殊性,表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)、高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)不同程度ST段壓低、T波深倒置,均無(wú)病理性Q波形成。提示該型確實(shí)為一特殊類型,心臟病理改變大致相同。其他3型患者雖然肥厚程度、部位不同,但異常Q波、ST-T改變發(fā)生率及部位差異均無(wú)顯著性意義。目前認(rèn)為肥厚型心肌病在一定階段內(nèi)是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程,所以肥厚程度不嚴(yán)重但心肌細(xì)胞排列紊亂、纖維化的患者心電圖可能會(huì)有一定的改變[3]。因此,心電圖對(duì)于肥厚心肌病早期診斷和高?；颊叩暮Y選具有獨(dú)特的價(jià)值。

[1]零達(dá)紅,凌佩瑩.肥厚性心肌病臨床及心電圖分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2006,15(2):101-102.

[2]劉霞.心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變[J].臨床心電學(xué)雜志,2009,18(4):255-256.

[3]吳曄良,龔仁泰.危重癥心電圖及臨床處理[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003:125-132.