李淳悅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài),是一種主觀感覺〔1〕。舒適護(hù)理(comfort care)是護(hù)理學(xué)科中的一種新理念新模式。它通過對護(hù)理活動(dòng)與舒適關(guān)系的研究,使接受護(hù)理的人達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短降低其不愉快的程度,目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療,減少并發(fā)癥,促進(jìn)其早日康復(fù)〔2〕。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(TKA)是治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法,可以有效的矯正畸形、緩解疼痛、增強(qiáng)患膝功能,提高患者的生存質(zhì)量。雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)是創(chuàng)傷較大的骨科手術(shù)之一。而且術(shù)后的疼痛、焦慮等身體、心理不適會(huì)直接影響患者的功能康復(fù),采取有效的舒適護(hù)理,增加患者的舒適感,提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我科室自2005年6月至2009年3月共進(jìn)行了60例同期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),其中男12例,女18例,年齡52～70歲,均診斷為雙膝骨性骨性關(guān)節(jié)?、笃谝陨?。

2 舒適護(hù)理

2.1 心理舒適 人作為一個(gè)身心整體,心理舒適是其高層次的需要,是人類對舒適的最佳感受,只有在心理上滿足患者的舒適要求,才能在真正意義上實(shí)現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷和心身整體護(hù)理。雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床,生活不能自理,心理負(fù)擔(dān)較重,渴望被重視、受尊重,護(hù)理人員增強(qiáng)與患者的溝通,運(yùn)用文明用語及和藹親切的語言,在非技術(shù)操作的情況下,據(jù)其職位稱呼或以長輩尊稱,并尊重患者的生活習(xí)慣,了解其心理需求,盡快予以解決,使患者感到親切,同時(shí)盡量讓家屬進(jìn)行陪護(hù),增加患者的安全感。

2.2 提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境 保持病區(qū)安靜、溫濕度適宜、空氣清新、光線柔和,盡量將病室營造出家庭的氛圍,降低患者的緊張情緒,同時(shí)評估患者的睡眠習(xí)慣,采用時(shí)間護(hù)理,盡量將患者的治療護(hù)理集中在適宜的時(shí)間進(jìn)行,避免干擾患者的休息。本組49例患者表示環(huán)境舒適,睡眠良好,11例患者遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥口服,幫助睡眠。

2.3 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換手術(shù)創(chuàng)傷大,雖有鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛,傷口疼痛仍會(huì)較為明顯,護(hù)理人員關(guān)心、體貼患者,耐心聽取其對疼痛的主訴,理解其對疼痛的反應(yīng)如:呻吟、哭泣等,并給予安慰。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)病房巡視,及時(shí)掌握患者的病情和思想動(dòng)態(tài),鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng),使患者感到醫(yī)護(hù)人員對他的關(guān)注,減輕患者術(shù)后的緊張和焦慮情緒。

2.4 保持舒適的體位 由于雙膝同期進(jìn)行置換手術(shù),雙下肢處于制動(dòng)狀態(tài),體位的舒適尤為重要。為患者雙膝下墊軟枕,保持雙膝關(guān)節(jié)功能位,術(shù)后去枕平臥6 h后將床頭搖高,高度以患者感覺舒適為度,每小時(shí)按摩1次骶尾部及其他骨突處,同時(shí)根據(jù)患者的體位及主訴隨時(shí)調(diào)整膝下軟枕的位置,使患者感到舒適的同時(shí)還可避免合并癥的發(fā)生。本組患者均無皮膚壓瘡發(fā)生。

2.5 功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉是骨科手術(shù)患者功能恢復(fù)中不可缺的部分,是減少病廢恢復(fù)功能的有效手段。

2.5.1 功能鍛煉前的有效溝通。護(hù)理人員在術(shù)前主動(dòng)、詳細(xì)為患者講解功能鍛煉的重要性、鍛煉的目的、要求、下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉治療儀(CPM)應(yīng)用的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等,并傾聽患者的感受、盡量滿足患者對舒適的要求,解除患者的緊張心理,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,給予正確的示范、圖譜講解或播放功能鍛煉示教光盤,讓患者以最佳的心理狀態(tài)、愉快的心情配合治療。

2.5.2 術(shù)后1～3天,鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的等長收縮練習(xí),以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肢體的力量,體質(zhì)弱年齡大的患者可在家屬的幫助下被動(dòng)練習(xí),每次練習(xí)后適當(dāng)?shù)臑榛颊哌M(jìn)行患肢按摩,對患者取得的細(xì)微進(jìn)步給予充分的肯定和表揚(yáng),使患者有信心的進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)練習(xí)。

2.5.3 術(shù)后4～7天,患者引流管、尿管已摘除,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),體力恢復(fù),進(jìn)行CPM 鍛煉,從20～30°開始,根據(jù)患者下肢的長度合理的進(jìn)行調(diào)節(jié),達(dá)到有效鍛煉,每日兩次,每次30 min,為了減輕練習(xí)時(shí)關(guān)節(jié)處的疼痛及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快的恢復(fù),在進(jìn)行CPM練習(xí)前,用中藥熱敷患處近端關(guān)節(jié)治療20 min,使緊張的肌肉得以松弛,避免在關(guān)節(jié)僵硬的情況下進(jìn)行功能鍛煉,增加患者的痛苦而降低功能鍛煉的療效,同時(shí)還可增加患者功能鍛煉的舒適感,提高功能鍛煉的耐受性和鍛煉效果。7天后20例患者膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到 50～60°,18例患者膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到70～80°,22例患者膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90～ 100°。

2.5.4 術(shù)后8～14天,患者的活動(dòng)度增大,以自行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉為主、功能鍛煉儀為輔。護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)患者坐在床邊練習(xí)主動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),鍛煉量以不發(fā)生局部腫脹,僅有輕微疼痛為度,此時(shí),護(hù)理人員根據(jù)患者的興趣愛好為患者播放音樂或戲曲,條件允許的情況下觀看相聲、小品等幽默風(fēng)趣的電視節(jié)目,使患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,從而減輕疼痛,更好的達(dá)到鍛煉的效果。術(shù)后14天35例患者膝關(guān)節(jié)自行屈曲可達(dá)到100～110°,25例患者膝關(guān)節(jié)自行屈曲可達(dá)到110～ 120°。

2.5.5 術(shù)后15～28天,傷口已拆線,患者身體狀況已大部分恢復(fù),情緒大有改善,信心十足。在助行器的幫助下,站立位練習(xí),患者可自主有力屈伸膝關(guān)節(jié),在護(hù)理人員的保護(hù)下練習(xí)負(fù)重行走。此時(shí)護(hù)理人員可引導(dǎo)患者向下一位即將進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)置換的患者講解親身感受、傳授親身經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)其他患者增強(qiáng)治療信心,真正使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)。

2.6 出院指導(dǎo)和回訪 根據(jù)患者的功能恢復(fù)情況,制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃,告知患者定期復(fù)查,不適隨診。經(jīng)過3個(gè)多月的康復(fù)鍛煉,回訪的患者都已基本恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能,提高了生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

同期行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),對解除患者關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,糾正關(guān)節(jié)畸形,獲得長期穩(wěn)定的療效具有重要意義,同時(shí)還可縮短患者的住院時(shí)間,降低治療費(fèi)用,但對于患者的心理、生理是一巨大的挑戰(zhàn),將舒適護(hù)理貫穿于患者的整個(gè)治療過程中,即自患者入院開始,護(hù)理人員對患者給予各方面的評估,根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定護(hù)理計(jì)劃,在實(shí)施護(hù)理時(shí)選擇有利于患者接受的最佳時(shí)間,采用時(shí)間護(hù)理,同時(shí)增加與患者的溝通,了解患者需求,多給患者予鼓勵(lì)和理解,特別是在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),鍛煉前為患者進(jìn)行正確的示范和示教光盤的播放,鍛煉前給予臨近關(guān)節(jié)的中藥熱敷治療,鍛煉后進(jìn)行患肢的局部按摩,提高患者功能鍛煉的耐受性及療效,降低了患者在整個(gè)治療過程中的痛苦,使患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自理能力。

〔1〕張培芳,鄭培玉.舒適護(hù)理在門診換藥室的實(shí)施及效果評價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7):67

〔2〕李亞靜,王素婷,李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):498-499