鄭建麗 阮政文

(余姚市人民醫(yī)院,浙江余姚 315400)

由于介入器械的改進(jìn)以及橈動脈穿刺固有的優(yōu)點(diǎn),經(jīng)橈動脈行冠心病介入診斷和治療逐漸被普遍采用。本院自2007年5月開始開展經(jīng)皮橈動脈冠脈介入治療,至2009年5月共完成76例,現(xiàn)就護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組76例,年齡45～78歲,平均 62歲。男性52例,女性24例。急性心肌梗死15例,不穩(wěn)定型心絞痛28例,不明原因的胸痛23例,心肌病10例。其中6例經(jīng)橈動脈冠脈介入治療失敗,改經(jīng)股動脈手術(shù)。70例手術(shù)成功,植入支架10枚。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者由于缺乏對介入治療的了解常有焦慮心理,護(hù)理人員術(shù)前了解患者的一般情況,詢問既往有無手術(shù)史,藥物過敏史,向患者解釋介入治療的必要性及安全性,同患者進(jìn)行交流及積極暗示,給患者心理疏導(dǎo)及鼓勵,消除患者的恐懼,焦慮心理,使患者對手術(shù)充滿信心,積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。對精神高度緊張者術(shù)前晚給予地西泮口服,以保證充足睡眠。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,手掌與腕關(guān)節(jié)清潔備皮,為防止橈動脈穿刺失敗改行股動脈途徑,腹股溝區(qū)也同時(shí)備皮。做碘過敏試驗(yàn),行艾倫試驗(yàn)評價(jià)橈動脈置管前手掌是否存在雙重血供及其程度。術(shù)前囑患者禁食水4～6 h,時(shí)間不易過長,避免血容量不足及低血糖反應(yīng)。采血查血常規(guī),肝腎功能,出凝血時(shí)間,乙肝表面抗原等〔1〕。本組 25例患者有吸煙史,囑禁止吸煙,禁飲用濃茶、咖啡等避免血管痙攣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后可立即進(jìn)食,鼓勵患者多飲水,以補(bǔ)充術(shù)前禁食禁水引起血容量不足,同時(shí)加速造影劑從腎臟排泄。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)。

2.2.2 術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

2.2.2.1 拔管綜合征 常表現(xiàn)為迷走神經(jīng)反射性心動過緩,回心血量減少,血壓降低,甚至發(fā)生低血壓性休克,與術(shù)前禁食,術(shù)中應(yīng)用造影劑及血管擴(kuò)張藥有關(guān)。因此拔管前要保持靜脈通路通暢,并告知患者拔除鞘管時(shí)會引起疼痛,囑患者深吸氣,輕輕拔出一點(diǎn)看是否有痙攣,如果有痙攣,鞘管內(nèi)予硝酸甘油針200 ug和維拉帕米針2.5 ug后再拔除〔2〕。本組病例中未出現(xiàn)拔管綜合征,有5例出現(xiàn)橈動脈痙攣,予上述處理后均能順利拔除鞘管。

2.2.2.2 出血 拔除鞘管后于穿刺點(diǎn)上方1～2 cm處多層無菌紗布包覆外彈力繃帶加壓包扎,隨時(shí)觀察穿刺處有無出血,滲血等情況,注意局部皮膚顏色,溫度,濕度。一般加壓包扎處無滲血,穿刺點(diǎn)的前后能摸到橈動脈搏動,4 h后可完全松開。如有出血不止,重新按壓包扎,2 h后再次檢查。限制術(shù)肢活動,禁止在術(shù)肢靜脈穿刺、測量血壓、取放物品等。本組2例由于壓迫位置靠后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血重新包扎后未見再出血。

2.2.2.3 橈動脈閉塞 經(jīng)橈動脈介入術(shù)后橈動脈直徑普遍出現(xiàn)慢性縮小,雖然只有2%的患者會出現(xiàn)術(shù)后橈動脈搏動消失,但多普勒顯示有9%的患者發(fā)生橈動脈閉塞,其中60%能夠自發(fā)再通〔2〕。術(shù)前嚴(yán)格施行艾倫試驗(yàn),陽性者方可進(jìn)行經(jīng)橈動脈介入治療,避免因橈動脈閉塞引起手部供血不足。術(shù)后有效的抗凝治療可減少橈動脈閉塞的發(fā)生。本組術(shù)前嚴(yán)格施行艾倫試驗(yàn),術(shù)后阿司匹林口服,未出現(xiàn)橈動脈閉塞。

3 體會

比較股動脈途徑,橈動脈途徑具有穿刺損傷小,血管并發(fā)癥少,術(shù)后止血方便,患者術(shù)后早期即可下床活動等優(yōu)點(diǎn),且不會暴露會陰部利于保護(hù)患者的隱私,易于被患者及家屬所接受,提高復(fù)診率。但由于橈動脈相比股動脈細(xì)小,穿刺困難,且有部分患者鎖骨下動脈-頭臂干-主動脈迂曲嚴(yán)重,導(dǎo)致手術(shù)失敗,需要有改經(jīng)股動脈途徑手術(shù)的準(zhǔn)備。

〔1〕蔡秀華.心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007.22(11):1038-1040

〔2〕沈衛(wèi)峰.心臟病學(xué)前沿[M].北京:人民軍醫(yī)出版社。2007.262-273