顧紅霞 龐 靜 陳曉英

(天津市天津醫(yī)院,天津 300211)

2008年5月27日我院將來自四川災(zāi)區(qū)11例傷員安置到精心組建的愛心病房,采取集中救治與護(hù)理,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

11例傷員中,男5例,女6例。年齡4～72歲。頭面部皮裂傷4例,胸外傷1例,多根肋骨骨折1例,骨盆骨折 1例,手部多發(fā)骨折2例,上肢骨折2例,下肢骨折7例,軟組織挫傷2例,大腿囊性積液1例,伴有原發(fā)性骨質(zhì)疏松2例,風(fēng)濕病1例,腰間盤突出癥1例,腓淺神經(jīng)病變1例,雙拇外翻1例。轉(zhuǎn)入前已實施骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)5例,骨牽引術(shù)2例,小腿切開減張術(shù)1例,傷口感染2例(1例為銅綠假單胞菌感染)。轉(zhuǎn)入我院后實施閉合復(fù)位夾板外固定術(shù)1例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2例,小腿減張傷口負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)1例(3次),傷口清創(chuàng)縫合自體皮片游離植皮 VSD術(shù)1例。分別于住院后22天(5例)和36天(6例)出院。1年電話隨訪,除1例傷員失訪外,8例功能恢復(fù)良好,2例功能恢復(fù)尚可;6例正常工作或生活,4例可從事輕體力勞動。

2 救治與護(hù)理過程

2.1 救治經(jīng)過

2.1.1 組建愛心病房。接到救治命令后,全院上下全力投入地震傷員的接收、立即將綜合病房床位全部騰空,迅速調(diào)集醫(yī)護(hù)人員組建愛心病房,走廊兩邊大紅的中國結(jié)和田園風(fēng)景畫、美麗的千紙鶴風(fēng)鈴以及精心布置的愛心園地與歡迎標(biāo)語都體現(xiàn)著天津人民與災(zāi)區(qū)人民心手相連、共度難關(guān)的心愿。病室中“心語園”貼滿了來自醫(yī)護(hù)人員的祝福與祈愿,嶄新的電視、病床與被褥,舒適的陪護(hù)床,統(tǒng)一而齊全的生活用品,顯示了天津人無微不至的人文關(guān)懷。

2.1.2 醫(yī)院派出護(hù)理骨干隨120救護(hù)車前往天津站迎接來自災(zāi)區(qū)的傷員。院急診大廳11輛平車有序排開,每輛車由佩戴愛心標(biāo)志的1名護(hù)士與3名經(jīng)過培訓(xùn)的愛心志愿者負(fù)責(zé),在統(tǒng)一指揮下順利、安全地將傷員接下120救護(hù)車,專家組逐一對傷員鑒診傷情,做好登記與編號,陪送傷員行X-Ray拍片等輔助檢查,再由愛心病房醫(yī)療護(hù)理小組人員收治,安置到相應(yīng)病床。

2.1.3 康復(fù)與治療并重,注重心理與身體康復(fù)。心理治療師對每位傷員進(jìn)行心理篩查與評估,物理康復(fù)師結(jié)合傷情適時實施康復(fù)治療,促進(jìn)傷員早日全面康復(fù)。

2.2 護(hù)理

2.2.1 責(zé)任護(hù)士對傷員進(jìn)行入院護(hù)理評估,提出護(hù)理問題,明確護(hù)理目標(biāo),采取有效護(hù)理措施并實施。院整體護(hù)理質(zhì)控組組織別開生面的床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房,由各?？瓶谱o(hù)士長及護(hù)士長逐一對每例傷員所涉及各?？谱o(hù)理問題與護(hù)理措施進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),并強(qiáng)化日護(hù)理查房,確保護(hù)理質(zhì)量。

2.2.2 積極開展心理干預(yù)。地震傷員經(jīng)歷了強(qiáng)烈的精神刺激,面對身體殘疾、親人遇難、家園被毀等殘酷現(xiàn)實,情緒極不穩(wěn)定,出現(xiàn)恐懼、焦慮、譫妄、不語等異常表現(xiàn),甚至對生活失去信心〔1〕。護(hù)理人員積極配合心理治療師對傷員進(jìn)行針對性心理安撫、疏導(dǎo)與治療。從心理治療師對每一例傷員實施的心理評估結(jié)果獲悉:11例傷員中2例心理狀態(tài)佳、性格外向且均可下地活動,4例傷員需實施心理干預(yù),對此護(hù)理人員注重發(fā)揮前2例傷員的積極作用,促進(jìn)他(她)們與其他傷員的交流,有助于心理干預(yù)的實施。并組織赴川醫(yī)療隊返津護(hù)理人員與傷員交流,增強(qiáng)其康復(fù)信心。心理干預(yù)中本著尊重傷員、不強(qiáng)行介入,不主動引出有關(guān)其創(chuàng)傷經(jīng)歷或喪失親人等情況的細(xì)節(jié)的原則,通過耐心細(xì)致而周到的護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)其信任感,加強(qiáng)與傷員的交流,從他們關(guān)注及感興趣的話題入手,引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心的感受,耐心傾聽,幫助滿足他們的需求,傳遞來自社會大家庭的關(guān)愛,適時給予鼓勵、疏導(dǎo)與支持,使他們面對現(xiàn)實,增強(qiáng)自信心,走出各自的內(nèi)心陰影,早日心身全面康復(fù)。

病例1:1例傷員為年輕男教師,地震中為保護(hù)學(xué)生被埋于廢墟中而后又被學(xué)生救出,來津救治仍牽掛著災(zāi)區(qū)的學(xué)生,同時因親人(愛妻、幼女)的喪生而不愿回顧當(dāng)時的經(jīng)歷,夜間惡夢…。干預(yù)中從他深深牽掛的學(xué)生話題入手給予疏導(dǎo)、鼓勵其講述災(zāi)難的過程,采取積極的應(yīng)對方法,最終使其走出陰影,回歸社會。現(xiàn)已走回講臺,步入正常工作與生活。

病例2:4歲小傷員(女),地震時其外祖母抱其由樓梯逃生中就在大樓倒塌的瞬間,其外祖母將其由樓梯窗口拋出致傷,而自身卻喪生于廢墟中?；純喝朐汉蟪聊瑹o語,面無笑容,除母親外不與她人交流,依墻而側(cè)臥,不配合牽引治療。對此護(hù)理人員主動與其接觸,撫觸并誘導(dǎo)啟發(fā)兒童與同伴一起玩耍的期望,如問及:想不想早點下地和小朋友一起玩耍?如果想要則要配合阿姨治療,并幫助擺正體位,給予牽引,指導(dǎo)功能鍛煉即時予以表揚與鼓勵;并送至其喜愛的可控玩具、娃娃等,與其共同做游戲,“六·一”兒童節(jié)送去節(jié)日蛋糕并與其共享節(jié)日快樂。最終使其綻開甜美的笑容,愿與人交流在檢查途中主動與熟悉的阿姨打招呼。現(xiàn)患兒功能恢復(fù)良好,日常生活與常人無異,可跳舞、跑步等。

2.2.3 加強(qiáng)感染防控。對有外傷的5例傷員遵囑及時破傷風(fēng)人免疫球蛋白250 IU注射,對有傷口者嚴(yán)密觀察并送檢分泌物細(xì)菌學(xué)檢測,對1例銅綠假單胞菌感染傷員采取有效的治療與消毒隔離措施,未發(fā)生特異性感染及交叉感染。

2.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理,提供最佳的?？谱o(hù)理技術(shù),針對性做好健康教育與康復(fù)訓(xùn)練,有效防止并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)功能恢復(fù)。

加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練,鼓勵深呼吸:地震傷員在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場常受到粉塵等侵襲,深呼吸不僅能有效改善血氧狀況,還能有效改善其通氣功能。尤對1例胸外傷、肋骨骨折傷員加強(qiáng)訓(xùn)練,未出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

負(fù)壓封閉引流(VSD)術(shù)后護(hù)理:1例小腿減張術(shù)后患者行減張傷口VSD術(shù)、傷口清創(chuàng)縫合自體皮片游離植皮VSD術(shù)及傷口清創(chuàng)縫合VSD術(shù)各1次,術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引和引流管通暢是治療的關(guān)鍵,也是護(hù)理的重點〔2〕,調(diào)整負(fù)壓至-125～-450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),觀察透明薄膜塌陷無漏氣現(xiàn)象,則證實封閉良好,負(fù)壓吸引有效。最終傷員小腿傷口愈合良好。深靜脈血栓形成(DV T)防治:根據(jù)美國胸科醫(yī)師協(xié)會深靜脈血栓防治指南〔3〕進(jìn)行低危、中危、高危、極高危分級評估,DVT低危傷員2例、中危3例、高危4例、極高危1例;8例傷員纖維蛋白原含量(FIB)值高于正常,遵囑給予降纖酶5u治療;并給予抬高患肢,但注意避免將軟枕直接墊于傷員的腘窩下,以免影響下肢靜脈回流;同時加強(qiáng)健康教育,說明預(yù)防DVT的重要性,鼓勵肢體功能鍛煉,保持下肢肌泵功能,促進(jìn)靜脈血液回流。下肢彩色多普勒檢查無一例發(fā)生DVT。

2.2.5 實施健康教育。成冊印刷骨科護(hù)理內(nèi)刊-抗震救災(zāi)特刊發(fā)放給每一位患者,特刊設(shè)有4個欄目:卷首語、心理護(hù)理、專科護(hù)理及眾志成城抗震救災(zāi)專題,傳遞災(zāi)區(qū)信息與救援資訊,尤在?？谱o(hù)理欄目涵蓋了傷員所涉及病種的相關(guān)護(hù)理知識、自護(hù)技能與功能鍛煉等內(nèi)容,且力求圖文并茂與通俗易懂,使傷員有章可循,促進(jìn)心身全面康復(fù)。

3 討論

3.1 愛心病房的優(yōu)點 成立愛心病房集中救治與護(hù)理災(zāi)區(qū)傷員,集多?？撇》N于一體,包括創(chuàng)傷骨科、胸外科、手外科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、骨兒科及風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松與骨疾病等學(xué)科,為臨床治療與護(hù)理提出新課題與挑戰(zhàn)。

3.1.1 有效地集中人力與物力,發(fā)揮較高的工作效率。成立醫(yī)療與護(hù)理專家組、建立?？撇榉颗c會診制度、組織床邊護(hù)理查房、逐一對每一位傷員的各類問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、確保護(hù)理質(zhì)量

3.1.2 單獨而溫馨舒適且?guī)в屑钚缘沫h(huán)境,統(tǒng)一管理,減少干擾,利于傷員康復(fù)。首先,使傷員在此得到特殊而周到的照顧,他們深深感受到來自社會大家庭的關(guān)懷與支持,提高了個體對社會支持的滿意度〔4〕,增強(qiáng)自信心,促進(jìn)心身全面康復(fù)。其次,政府、媒體、單位、志愿者等各界人士來訪頻繁奉獻(xiàn)愛心甚至于過度關(guān)注,一方面集中救治便于統(tǒng)一限制管理,保證傷員休息;另一方面也避免了若分科收治傷員,由于各層次來訪者對災(zāi)區(qū)傷員頻頻關(guān)注與獻(xiàn)愛心,而使周圍其他普通患者產(chǎn)生冷落感,對其也是一種無意的心理傷害。再者,便于統(tǒng)一配餐,均衡營養(yǎng),加強(qiáng)贈送食品管理,尤是愛心人士送來的自制熟食,如粽子、肉類食品等。

3.1.3 便于傷員間的相互交流,語言相通,生活習(xí)俗相近,充分發(fā)揮能下地活動且心理素質(zhì)好的傷員的積極作用,相互鼓勵、支持,有利于心理干預(yù)的實施與成效。

3.2 亟待改進(jìn)的方面

3.2.1 普及災(zāi)難醫(yī)學(xué)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)知識,加強(qiáng)護(hù)理人員多學(xué)科專業(yè)的培訓(xùn),強(qiáng)化群體傷等應(yīng)急預(yù)案的訓(xùn)練,進(jìn)一步提高綜合護(hù)理能力,使應(yīng)對類似災(zāi)難事件中更得心應(yīng)手。

3.2.2 加強(qiáng)心理學(xué)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實踐,提高心理護(hù)理技能及溝通技巧,更好地針對不同知識層次的個體傷員采取有效的心理干預(yù),促進(jìn)心身全面康復(fù)。

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