劉 穎 谷曉云 許順江

(天津市兒童醫(yī)院,天津 300074)

糖尿病是一種慢性代謝疾病。由于體內胰島素的缺乏,引起血糖增高,而長期高血糖又可造成對心、腎、眼等重要器官的損害。目前對于糖尿病尚無根治辦法,常用的治療手段是口服降糖藥或/和補充外源性胰島素,同時配合計劃飲食、適當運動及家庭監(jiān)測,從而把血糖控制在正常或接近正常的水平。但治療中還有一個重要環(huán)節(jié)不容忽視,那就是心理治療,特別是對于兒童及青少年患者,這一點更為重要。2009年國際兒童及青少年糖尿病協(xié)會(International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes,ISPAD)統(tǒng)一指南中明確指出,“心理因素是糖尿病控制與護理中最為重要的影響因素〔1〕”。現(xiàn)就兒童和青少年糖尿病患者的心理特征及護理對策綜述如下。

1 兒童和青少年糖尿病患者心理特征

兒童及青少年I型糖尿病患者情緒不穩(wěn)定,其主要個性特征表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和神經質,具體表現(xiàn)為易焦慮、緊張、抑郁、易激惹,其自主神經系統(tǒng)功能明顯不穩(wěn)定,對各種刺激反應都過于強烈,情緒激發(fā)后又很難平靜下來,易導致不良的生理反應〔2〕。Grey等對兒童I型糖尿病患者和對照人群進行的跟蹤觀察發(fā)現(xiàn),患病組患者剛患病時,具有明顯的抑郁、依賴性及內向性特點;而患病1年后,則與對照組的差異無顯著性,而到2年時,又回歸抑郁、依賴性和內向性狀況〔3〕。近年來研究還發(fā)現(xiàn),糖尿病患者在發(fā)病后的治療過程中,其情緒波動或心理障礙會隨著病程的發(fā)展,大致經歷否認、恐懼焦慮、苦悶憂郁、輕視麻痹、失望放棄等5個階段,而且有時會反復出現(xiàn)〔4〕。

2 影響兒童和青少年糖尿病患者心理健康的因素

2.1 生理調節(jié)因素 目前已得到證實,抑郁的主要生化改變是去甲腎上腺素和5一羥色胺功能缺陷。臨床實驗表明,糖尿病患者也有類似改變〔5〕。這些改變導致糖尿病患者被動產生抑郁。由于兒童和青少年糖尿病患者身心發(fā)育尚未成熟,多數(shù)情況下無法自主地對負性心理進行有效調節(jié),若未能及時診治,則有可能演變成長期抑郁等心理疾病〔2〕。由于人的情緒主要受人腦邊緣系統(tǒng)的調節(jié),大腦邊緣系統(tǒng)同時有調節(jié)內分泌和自主神經的功能。心理因素可通過大腦邊緣系統(tǒng)和自主神經影響胰島素的分泌,當人處于緊張、焦慮、恐懼等應激狀態(tài)時,交感神經興奮,可抑制胰島素的分泌,從而加重患者病情,至少會影響疾病的治療〔3〕。因此,在一定程度上會形成惡性循環(huán)。

2.2 心理素質因素 兒童及青少年糖尿病患者在診斷后的早期適應階段,存在心理障礙的風險,特別是I型糖尿病患兒〔3〕。越來越多的證據(jù)表明,幼年的糖尿病患者心理性疾病患病率更高〔6〕。如果心理適應問題持續(xù)發(fā)展,特別是在進入成人期之后,其糖尿病有效控制失敗的風險會進一步增加〔8〕。因此,一旦兒童和青少年自身患有糖尿病,由于其對該疾病威脅的心理準備不足,容易在患病初期遭受沉重打擊,最終導致負性心理的產生和自身信念的削弱,甚至消失。

2.3 家庭社會因素 有關研究發(fā)現(xiàn),24%的母親和22%的父親在孩子被確診為糖尿病6周之后,其心理狀況符合創(chuàng)傷后應激失調的診斷標準。如果父親出現(xiàn)心理失調問題,往往影響到日后孩子的血糖控制效果〔10〕。良好的家庭凝聚力則有利于糖尿病控制的協(xié)調性和支持性行為的形成,從而大大改善血糖控制效果,提高糖尿病治療的依從性;相反,家庭矛盾、責任推諉和治療沖突卻使血糖控制和糖尿病治療依從性顯著惡化〔11〕。因為不斷惡化的家庭環(huán)境與反復發(fā)作的酮癥酸中毒高度相關〔12〕。

另一方面,來自家庭成員和社會的關懷對兒童和青少年糖尿病患者來說非常重要。家庭和社會提供良好的關懷和支持對提高青少年糖尿病患者的治療依從性大有幫助。值得注意的是,這種支持和幫助卻與患者的年齡呈負相關。也就是說患者來自家庭和朋友的物質或情感方面的支持,往往隨著患者的年齡的增長而減少。而當青少年患者采取負性態(tài)度對待不斷減少的關懷和照顧時,他們將遇到治療依從性方面的困難,心理壓力會增大,從而使血糖的控制更為困難〔13-14〕。

3 對兒童和青少年糖尿病患者心理護理建議

3.1 樹立自身健康信念 對兒童和青少年糖尿病患者的心理護理應堅持“以樹立自身信念為中心,重視家庭和社會支持”為基本原則,動員包括患者自身、家庭成員、親朋好友和社會組織在內的多層次人群,形成多層級環(huán)境和氛圍,施行綜合性心理救助和護理。

有關兒童和青少年糖尿病患者健康信念模式的研究發(fā)現(xiàn),信念與病情的嚴重程度、合并癥的個體差異以及治療的遵循度有關;對療效的信念同樣影響到治療的遵循度和血糖控制效果〔15〕。這就要求醫(yī)護人員細心觀察,及時發(fā)現(xiàn)和分析患者的情緒變化,積極做好患者的思想工作,尤其是鼓勵患者樹立信念。特別是要及時告知患者此病的可治性,提高患者的自信心。同時家屬也應多開導患者,用親人的溫暖去支持患者戰(zhàn)勝病魔。但是,切忌過分關心和溺愛,因為如此可能會降低兒童和青少年患者的心理素質,并對病情做出過重估計,而當病情一旦出現(xiàn)波動反而可能會嚴重影響患者信念的樹立。重視糖尿病患者的心理素質教育,對預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質量是非常重要的〔16〕。

3.2 重視生命質量的評估 家長應常規(guī)性地帶兒童和青少年患者到專業(yè)醫(yī)療機構對其生命質量進行評估,包括身體、智力、情感和社交等方面〔15〕。要注意觀察其學習和認知方面的表現(xiàn),確定是否存在學習困難問題,以便采取針對性應對策略。但家長不應過分強調學習成績,要正視糖尿病對兒童認知方面的影響,把患者健康放在第一位。同時,常規(guī)性地評估患者的心理調適能力和對糖尿病控制有關知識的理解能力也是必要的,包括胰島素劑量的調整、控制目標的設定、解決問題的能力、治療的依從性和自主控制能力等方面〔16〕。對可能出現(xiàn)的心理問題要采取預防性的干預措施,家長要主動接受相關培訓,以掌握科學有效的控制方法。

3.3 積極參加集體活動 各級兒童和青少年糖尿病防治機構或有關社會團體和組織,要積極采取措施,努力構建旨在為患者及家庭提供和保持穩(wěn)定聯(lián)系的專門機制,并經常性的適時組織患者進行參觀、野營、夏令營等集體戶外活動。集體戶外活動對不同年齡層次的糖尿病患者心理狀況均有明顯促進作用,這種機制還應該包括建立與心理學和社會學方面專家保持密切聯(lián)系的內容,以便及時得到相應的指導和建議。因為這些專家不僅能協(xié)調患者和家庭成員之間的關系,還能及時識別和處理患者在心理和行為方面的問題。

綜上所述,針對兒童及青少年身心發(fā)育尚未健全,自主能力相對較弱的特點,運用科學的心理護理方法,幫助兒童及青少年糖尿病患者樹立信念,充分發(fā)揮家庭和社會的綜合作用,從而減少不良因素對患者心理健康的影響,最終建立起糖尿病患者心理健康狀態(tài)與疾病控制之間的良性循環(huán)。

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