鄭 明

(天津市血液中心,天津 300110)

隨著法律建設(shè)的不斷健全,公眾法律觀念和自我保護意識的增強以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施,患者對醫(yī)療護理安全提出了更高的要求,醫(yī)療護理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大,醫(yī)療糾紛逐年遞增,這已經(jīng)成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。加強護理安全管理是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié),也是衡量醫(yī)院護理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)就護理安全的相關(guān)因素及管理對策綜述如下。

1 護理安全的概念

護理安全是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理,從根本上有效的采取預(yù)防措施,防范事故,將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),確?；颊甙踩?、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境〔1〕。

護理安全的概念有狹義和廣義之分。狹義的護理安全是指在護理工作服務(wù)的全過程中,不因護理失誤或過失而使患者的肌體組織、生理功能、心理健康受到損害,甚至發(fā)生殘疾或死亡。廣義的護理安全除上述狹義的概念外,還包括因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟、法律責(zé)任等,以及在醫(yī)療護理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等都會對護理人員造成危害〔1〕。

2 護理安全管理中存在的問題

2.1 護理人員的因素

2.1.1 護理人員法律意識淡薄,缺乏責(zé)任心 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格,例如手術(shù)室護士在接患者上手術(shù)臺時,沒有核對床號、姓名和未遵守清點物品制度而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生〔2〕。觀察不細致、不到位,未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化給予迅速處理,給患者造成不同程度的損害,是導(dǎo)致護理差錯事故影響護理安全的一個重要原因〔3〕。執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格,表現(xiàn)為盲目執(zhí)行醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑錯誤。違反護理操作規(guī)程、常規(guī),或因過失造成患者人身損害。護理工作中存在侵權(quán)行為〔4〕,例如為患者做特殊檢查或治療時未履行告知義務(wù),未獲得患者的同意,未注意保護病人的隱私等漠視患者權(quán)利的現(xiàn)象。護理記錄缺乏客觀性、真實性、及時性、準(zhǔn)確性及完整性,如治療時間順序顛倒,記錄字跡不清晰、涂改或代簽名,藥物過敏試驗結(jié)果未記錄,患者用止痛藥后無效果觀察記錄,患者外出時護士憑主觀想象填寫生命體征等,均可為護理糾紛埋下隱患。交接班制度不嚴(yán)格,不注重患者的床頭交接班:未經(jīng)主管醫(yī)師同意私自允許患者外出或離院,對此也沒有引起管理者的足夠重視,導(dǎo)致護理過程中由于不注重自我保護,潛存著許多法律問題〔5〕。

2.1.2 技術(shù)因素 主要指由于護理人員技術(shù)水平低,經(jīng)驗不足或工作能力差等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)大量引進與開發(fā),護理復(fù)雜,技術(shù)要求高,對護理人員形成較大的工作壓力,影響護理安全〔6〕。

2.1.3 缺乏以人為本服務(wù)觀念,護患間缺乏有效溝通 許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與患者交流導(dǎo)致護患間的溝通不及時。由于編制不足,對患者的護理時間相對減少,護士無法與患者進行更多的溝通,也無暇顧及患者及家屬的情緒與心理。在治療護理過程中,由于護理人員缺乏社會經(jīng)驗及與患者溝通交流的技巧,不能滿足患者身心護理的需求而不自覺地侵犯患者的各種權(quán)利。醫(yī)護之間對專業(yè)性問題解答不一給患者造成誤解和不安全感常常是造成醫(yī)療糾紛的重要原因〔5〕。

2.1.4 護理人員的工作及社會壓力 臨床近70%的治療、護理、生活服務(wù)是通過護士來完成的,護士們在醫(yī)院擔(dān)負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、教師的角色,而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。而當(dāng)護理人員少,工作任務(wù)重,超負荷工作時多數(shù)護士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)化,出現(xiàn)角色沖突。長此以往,將對護士的身心健康造成損害,也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因〔7〕。

2.2 護士執(zhí)業(yè)安全因素 護理人員在工作環(huán)境中受到多種生物、物理、化學(xué)因素的安全威脅,如經(jīng)常接觸患者的體液、血液以致罹患醫(yī)院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病,紫外線、X線照射,化學(xué)消毒劑刺激及燒傷,噪聲污染,醫(yī)療垃圾污染及心理損傷等,均對護理人員的健康會造成不同程度的危害〔8〕。

2.3 患者因素 如住院患者不遵守住院規(guī)則,擅自離院外出,或雖請假但不能按時回醫(yī)院;危重患者需陪護者,醫(yī)院雖進行告知,家屬因各種原因不履行應(yīng)盡的責(zé)任、不合作;患者角色行為不適應(yīng),拒絕服從治療護理,或經(jīng)濟承受能力以及所受教育的限制等因素也將會造成護理安全隱患〔5〕。

2.4 物質(zhì)因素〔9〕護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具,如果設(shè)備缺乏或性能不良,不配套,特別是急救物品器材不到位或使用中發(fā)生故障,都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮,影響搶救治療工作,造成不安全因素。護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足,也是護理工作中存在的不安全因素之一。如一次性輸液器、注射器,質(zhì)量差會造成輸液反應(yīng)等。藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效也會造成不安全。常見的問題有液體瓶口破損、液體長霉菌、藥液中有雜物、消毒液失效等。

2.5 護理管理制度不完善 醫(yī)院在護理管理方面有很多種制度,如三查八對制度、交接班制度、搶救制度等,都是保證醫(yī)療護理安全行之有效的制度。但隨著科技的發(fā)展,大量高新尖技術(shù)應(yīng)用于臨床,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展需要護理管理者在實踐中不斷規(guī)范和完善各項工作程序和安全護理制度。部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強;或者雖有制度但不能嚴(yán)格落實實施,如獎懲不分明、績效工資分配不合理,尤其是高?？剖遗c清閑科室之間更加明顯,不能體現(xiàn)高?？剖易o理人員的自身價值。由此造成部分護理人員心理不平衡,工作主動性差,這也是護理安全的較大隱患〔10〕。

3 事故防范措施

3.1 合理調(diào)配護理人力資源,減輕超負荷工作狀態(tài) 醫(yī)院管理者須十分重視護理人員的身心健康,防止長期超負荷運轉(zhuǎn)給護士帶來的職業(yè)倦怠和危險,合理配置人力資源,為護士的身心健康提供保障,提高護士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護理隊伍,提升護理品質(zhì),降低護理風(fēng)險。

3.2 提高護理人員的綜合素質(zhì) 加強對年輕護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng),結(jié)合實際,制定切實可行的“三基”培訓(xùn)計劃,并嚴(yán)格按計劃實施;有計劃地學(xué)習(xí)管理學(xué)、心理學(xué)、護患溝通技巧等知識,科室根據(jù)不同的專業(yè)特點,進行?？萍膊≈R的學(xué)習(xí),提高護士?？茦I(yè)務(wù)水平和工作能力,并鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育,不斷更新觀念和知識結(jié)構(gòu)〔11〕。

3.3 加強法律、法規(guī)的培訓(xùn)教育〔12〕在護理教育中增加法學(xué)課程,只有從在校學(xué)生源頭抓起,才能使今后護理隊伍的法律意識從根本改善。在臨床護理管理中,管理者要從職業(yè)道德教育入手,提高護理隊伍的自律能力和守法的自覺性,全面認識理解與法律、法規(guī)有關(guān)制度和實施細則。在尊重和維護患者合法權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。通過各種途徑和形式進行職業(yè)道德、法律法規(guī)與安全教育,使每一位護士樹立的患者為中心,以人為本的服務(wù)理念,增強服務(wù)意識、安全意識和自我保護意識,讓護士充分認識到日常護理工作中有許多潛在的法律責(zé)任問題〔13〕。

3.4 注重護理人員職業(yè)防護 對護士進行職業(yè)防護教育,提倡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,并制定相關(guān)管理規(guī)定、措施對護理人員進行職業(yè)保護。如發(fā)生針刺傷時,及時處理,進行登記;被乙肝患者用過的針頭刺傷后,及時注射乙肝免疫球蛋白,并進行追蹤、監(jiān)測;使用戊二醛及配制化療藥物時,要求戴口罩、手套,必要時戴防護目罩、系橡皮圍裙〔14〕等。

3.5 加強患者管理 實行保護性醫(yī)療制度,尊重患者的生命價值、情感歸屬、人格尊嚴(yán)和個人隱私。加強護患溝通,有針對性地對患者進行健康教育,自覺實施全面告知制度。提高患者的遵醫(yī)度,避免各種不遵醫(yī)行為的發(fā)生。加強人文關(guān)懷,對久病、重病、意志消沉的患者給予精神上的支持與安慰,對有自殺傾向的患者要嚴(yán)格交接班,加強巡視〔15〕。

3.6 重點工作要從細節(jié)管理做起〔16〕

3.6.1 重點部門重點管理 加強手術(shù)室、ICU、CCU、急診科、供應(yīng)室、血液透析室等重點部門的質(zhì)量檢查與管理、要求科室護士熟知各類檢查項目和標(biāo)準(zhǔn)。每月不定期檢查、測評。

3.6.2 加強重點時間段的管理 早、中、晚班是護理工作的重點時段,增加護士人力投入實行雙班制排班,并根據(jù)各監(jiān)護病房患者情況配備護士、協(xié)助護理患者、保證危重患者的護理質(zhì)量。

3.6.3 加強科室毒、麻、限制藥品的三級管理 護理部每月查,護士長每周查、護士每班查;嚴(yán)格毒麻藥品的請領(lǐng)、使用和管理制度,切實做到毒、麻、限制藥品分類放置,專人、專柜加鎖保管,每班安全交接。

3.7 完善護理安全管理制度 衛(wèi)生行政主管部門要周期性對診療護理常規(guī)及時進行修訂與完善,使護理工作有章可循,有據(jù)可依,使護理管理步入法制化的軌道。作為護理管理人員,要不斷加強自身建設(shè),善于發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題及風(fēng)險隱患,并及時采取措施加以預(yù)防。護士長在平時工作中,要善于發(fā)現(xiàn)問題,總結(jié)經(jīng)驗,與護理骨干探討、制定適合本病區(qū)的相關(guān)制度和規(guī)定,并在工作中不斷強化制度及規(guī)定,形成具有本科室特點的一系列制度〔17〕。

4 小結(jié)

護理安全問題已經(jīng)成為當(dāng)今護理管理工作的重中之重,由于護理工作的連續(xù)性、完整性,護理工作中的多種規(guī)章制度,都是長期臨床工作經(jīng)驗的總結(jié),若制度不健全,粗心大意,都可鑄成大錯。加強對護理不安全因素和差錯事故隱患的管理,對潛在的不安全因素重點分析,明確責(zé)任,減少差錯事故的發(fā)生。

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