楊曉林 摘譯 許政敏 審校

上海市兒童聽(tīng)力障礙診治中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院眼耳鼻咽喉科(上海 200127)

嬰幼兒氣導(dǎo)/骨導(dǎo)短純音聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AC/BC-tbABR)是目前診斷小年齡患兒聽(tīng)力學(xué)狀況的客觀檢測(cè)方法之一,不僅可以明確患兒聽(tīng)力損失的程度,對(duì)聽(tīng)障類(lèi)型也可以做出很好的判斷,但其檢測(cè)耗時(shí),操作相對(duì)復(fù)雜,是否有必要在臨床上廣泛開(kāi)展頗有爭(zhēng)議。本研究則對(duì)70名(84耳)平均年齡小于3個(gè)月的嬰幼兒(52例未通過(guò)篩查，11例通過(guò)篩查，7例建議轉(zhuǎn)診)和12例聽(tīng)力正常成人(0.25～8 kHz純音聽(tīng)閾<15 dB HL)進(jìn)行前瞻性研究，通過(guò)AC-tbABR和BC-tbABR各頻率的反應(yīng)閾值和潛伏期對(duì)嬰幼兒特別是3個(gè)月以下的患兒進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)分型，并研究嬰幼兒行為測(cè)聽(tīng)閾值與tbABR閾值的相關(guān)性，以明確嬰幼兒AC/BC-tbABR檢測(cè)在小年齡兒童聽(tīng)力診斷中的意義。

結(jié)果：①正常聽(tīng)力嬰幼兒在自然睡眠狀態(tài)下tbABR的平均閾值與以前報(bào)道的數(shù)據(jù)基本相似，在500、2 000、4 000 Hz，AC-tbABR的平均閾值分別26.8±8.3、14.3±5.5以及11.8±6.1 dB nHL，BC-tbABR在500、2 000 Hz閾值分別為11.3±7.9和17.4±7.2 dB nHL。②嬰幼兒氣導(dǎo)和骨導(dǎo)tbABR閾值之間的關(guān)系隨頻率不同而不同，即使正常聽(tīng)力嬰幼兒在500 Hz也存在15 dB的平均氣骨導(dǎo)差(ABG)，有傳導(dǎo)性聾的嬰幼兒氣骨導(dǎo)差更大。③成人和嬰幼兒不同頻率氣骨導(dǎo)tbABR波V潛伏期不同，正常聽(tīng)力嬰幼兒和傳導(dǎo)性聾嬰幼兒骨導(dǎo)tbABR潛伏期無(wú)明顯差異，而氣導(dǎo)tbABR潛伏期不同，傳導(dǎo)性聾嬰幼兒大于正常聽(tīng)力嬰幼兒。④正常聽(tīng)力嬰幼兒各頻率行為測(cè)聽(tīng)的平均閾值為14～17 dB HL，tbABR閾值與行為測(cè)聽(tīng)閾值在0.5、1、2 kHz均顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.86、0.9和0.91。

該研究結(jié)果說(shuō)明，嬰幼兒可在自然睡眠狀態(tài)下行氣骨導(dǎo)tbABR檢測(cè)，并可根據(jù)其閾值和氣骨導(dǎo)差來(lái)判斷聽(tīng)力損失的類(lèi)型。特別是對(duì)于鑒別傳導(dǎo)性聾有明顯的優(yōu)勢(shì),有條件的醫(yī)院可在臨床中開(kāi)展應(yīng)用，對(duì)聽(tīng)力損失的早期診斷和明確病因有很大的幫助。

(摘自： Vander Werff RR,et al.Infant air and bone conduction tone burst auditory brain stem responses for classification of hearing loss and the relationship to behavioral threshocds.Ear & Hearing, 2009,30:350～368)