李曉玲 王雪蘭 黃麗麗

河南漯河市中心醫(yī)院兒科 漯河 462000

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是兒童時(shí)期最常見的一種發(fā)育行為障礙性疾病,患病率高達(dá)3%～6%,主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場合的過度活動(dòng)、情緒沖動(dòng)并常常伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難[1]。本文通過比較ADHD患兒和健康兒童SF、血鉛和Hb的水平,旨在了解ADHD的病原,為指導(dǎo)臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ADHD組:選擇2008-01～2009-12在我院兒科門診就診,以注意力不集中和(或)多動(dòng)為主訴的患兒115例,經(jīng)主治醫(yī)師以上的醫(yī)師確診,符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-IV)中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除兒童精神分裂癥、情感障礙、孤獨(dú)癥、癲及其他器質(zhì)性疾病。男85例,女30例;年齡7～15歲,平均(10.0±2.0)歲。注意缺陷為主型45型,混合型38型,多動(dòng)和(或)沖動(dòng)型32例。同期選擇本院體檢的健康兒童40例為健康對(duì)照組,男28例,女12例;年齡7～15歲。2組兒童均來源于本院及周邊縣市,生活環(huán)境大致相同,性別、年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 通過向家長調(diào)查,填寫Conners兒童行為量表,根據(jù)問卷反映情況,輔以視聽整和連續(xù)執(zhí)行測試法結(jié)果,進(jìn)行綜合分析,作出診斷并分出亞型。2組患兒均抽取清晨空腹靜脈血3 m L檢測H b、SF、血鉛水平,Hb及血鉛檢測全血,SF檢測血清,均在當(dāng)天完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件,采用方差分析,組間比較采用LSD-t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ADHD患兒各亞組SF水平均低于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中注意力缺陷型亞組SF水平下降明顯,均低于混合型和多動(dòng)-沖動(dòng)型亞組(P＜0.05)。ADHD患兒各亞組間血鉛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各亞組與健康對(duì)照組比較,血鉛水平差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pa＞0.05)。ADHD患兒各亞組間Hb水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各亞組與健康對(duì)照組比較,Hb水平差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。ADHD組各亞型和健康對(duì)照組SF、血鉛和Hb水平比較見表1。

表1 ADHD各亞組和健康對(duì)照組兒童SF、血鉛、Hb水平比較 (±s)

表1 ADHD各亞組和健康對(duì)照組兒童SF、血鉛、Hb水平比較 (±s)

與健康對(duì)照組比較,*P＜0.05;與注意力缺陷型組比較,△P＜0.05

指標(biāo)混合型(n=38)注意力缺陷型(n=45)多動(dòng)-沖動(dòng)型(n=32)健康對(duì)照組(n=40)F值P值SF(μg/L)71.85±30.90*△27.64±33.58*67.59±20.10*△105.45±35.48△19.12＜0.01血鉛(μg/L)77.32±21.85 76.58±23.42 80.56±35.42 78.05±20.15 0.17＞0.05 H b(g/L)128.75±7.51 129.15±8.76 131.05±4.85 130.52±7.96 0.85＞0.05

3 討論

ADHD是兒童青少年期常見的心理行為障礙,其主要臨床特征為注意力不集中、活動(dòng)過度和行為沖動(dòng)。ADHD的發(fā)病機(jī)制及病因至今不明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)同ADHD是生物—心理、社會(huì)因素共同作用形成的疾病模型。生物學(xué)因素包括生物化學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、腦電生理、影像學(xué)等。近年來,人體營養(yǎng)狀況與精神心理健康的關(guān)系愈來愈引起研究人員注意,也不斷有學(xué)者報(bào)道兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況與ADHD存在一定的相關(guān)性。G rantham-McGregor等[4]經(jīng)過前瞻性研究得出兒童鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致低水平的認(rèn)知、學(xué)習(xí)問題和更多的行為問題。研究發(fā)現(xiàn)鐵儲(chǔ)量的降低可能引起ADHD,且認(rèn)為ADHD兒童補(bǔ)充鐵劑可能對(duì)治療有一定作用。本研究結(jié)果顯示,ADHD患兒各亞組與健康對(duì)照組兒童比較,SF水平顯著降低,其中以注意力缺陷型尤為明顯,不僅低于健康對(duì)照組,還低于ADHD的其他2個(gè)亞組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADHD兒童SF顯著低于健康兒童,提示鐵缺乏與ADHD有一定關(guān)系,與相關(guān)報(bào)道一致[2]。近年來許多學(xué)者對(duì)ADHD進(jìn)行了大量的研究,試圖從遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)病理和神經(jīng)心理學(xué)等角度探討ADHD病因與發(fā)病機(jī)制。研究提示,中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺如多巴胺、去甲腎上腺素的代謝異常,可能是ADHD發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[5]。Vo lkow等[6]認(rèn)為,在ADHD患者鐵水平的降低可能會(huì)引起大腦多巴胺系統(tǒng)改變,并受到一定程度的破壞。鐵是如何影響多巴胺受體的靈敏性目前尚不十分清楚,可能機(jī)制為鐵是多巴胺受體的組成部分;鐵參與了受體蛋白的合成或者改變了受體的構(gòu)造。

近年來,隨著各種新技術(shù)的發(fā)展,各國學(xué)者應(yīng)用腦CT、磁共振、功能磁共振(fMR)、核素等檢查方法,對(duì)大腦微細(xì)結(jié)構(gòu)、遺傳基因、腦血流、腦電生理、腦代謝、執(zhí)行功能和強(qiáng)化功能等進(jìn)行深入研究,對(duì)ADHD有了許多新認(rèn)識(shí),使ADHD的研究進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。ADHD患兒腦部結(jié)構(gòu)、腦血流、腦電活動(dòng)、基因結(jié)構(gòu)、執(zhí)行功能及強(qiáng)化功能等多方面均與正常兒童比較有明顯的差異,且這種差異長期存在。研究表明早期的鉛暴露對(duì)兒童認(rèn)知功能的損害在很大程度上是不可逆的,鉛可沉積在大腦的不同區(qū)域,最重要的部位包括大腦皮質(zhì)的額前區(qū)、海馬回和小腦。血鉛水平高的兒童血中去甲腎上腺素和多巴胺水平均低于健康兒童,由于大腦興奮與抑制過程發(fā)生紊亂,從而易產(chǎn)生注意力不集中、行為異常[7]。此外,鉛在腸道吸收過程中,與鋅、鐵、鎂、鈣等元素共用同一轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,相互存在競爭性抑制作用,使體內(nèi)鐵、鋅、鈣、鎂等元素缺乏,而體內(nèi)鐵、鋅、鎂元素缺乏也可出現(xiàn)ADHD的許多特征,如行為障礙、易怒、學(xué)習(xí)困難、入睡困難和健康問題等,而通過補(bǔ)充鐵、鋅、鎂等元素可使ADHD癥狀改善。兒童時(shí)期鉛的暴露仍然是一個(gè)很重要的公共健康問題,鉛的潛在毒性可影響人神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的多種功能已經(jīng)被認(rèn)可。鉛中毒可導(dǎo)致腦病,重者可出現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中等表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示病例組各亞組與健康對(duì)照組比較,血鉛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象例數(shù)較少,而病例組與健康對(duì)照組兒童生活環(huán)境大致相同,因而血鉛水平無顯著性差異。而本研究發(fā)現(xiàn)ADHD患兒SF水平下降較血鉛水平的改變明顯,較為靈敏。

ADHD病因復(fù)雜,相關(guān)因素多,需綜合治療。本研究發(fā)現(xiàn)在血鉛和H b未出現(xiàn)異常時(shí),ADHD患兒SF已經(jīng)下降,在注意力缺陷型患兒尤為明顯。SF的靈敏性高于血鉛水平。建議在診治ADHD過程中,將SF作為常規(guī)檢測的項(xiàng)目,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正異常,將有助于ADHD患兒的診斷和治療。

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