楊震林

河南長垣中醫(yī)院 長垣 53400

本文觀察早期康復(fù)治療對腦梗死患者的療效及生活質(zhì)量的影響,以期為腦梗死的臨床治療提供理論支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008-01～2009-06在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者共180例?；颊叩木?995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次發(fā)病,并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院時已有意識障礙及病情危重或行溶栓治療的患者;(2)有癡呆及語言理解力和精神障礙;③嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者。男120例,女60例,年齡40～74歲,平均61.3歲。隨機(jī)分為觀察組與對照組,觀察組90例,男57例,女33例;對照組90例,其中男63例,女27例。觀察組與對照組患者在性別、年齡構(gòu)成及文化程度等相關(guān)因素的比較中,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 康復(fù)治療的內(nèi)容 觀察組患者在發(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療。具體內(nèi)容:(1)加強(qiáng)患者的心理調(diào)整:遵循個體化、針對性的原則,從心理上關(guān)心、體貼、鼓勵病人,使其樹立信心,安心治療,激勵患者樹立樂觀情緒,面對現(xiàn)實樹立長期康復(fù)訓(xùn)練的信心。(2)功能訓(xùn)練:主要采用運動療法,包括良肢位的擺放,坐位訓(xùn)練,墊上活動,床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移,患側(cè)下肢負(fù)重的立位練習(xí),患側(cè)下肢負(fù)重時的選擇性活動。訓(xùn)練時注意讓家屬協(xié)助,并以自我訓(xùn)練為主,對患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動運動,以不引起患者疼痛為度;注意練習(xí)平衡放松,維持全身良好姿勢,糾正不良步態(tài),3次/d。(3)理療:應(yīng)用感應(yīng)電、中頻脈沖電刺激患側(cè)上肢伸肌、下肢屈肌,以對抗上肢屈肌、下肢伸肌痙攣,對足下垂的患者,用感應(yīng)電刺激脛前肌,以產(chǎn)生踝背伸動作。30m in/次,1次/d。(4)針灸:以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)為主,針刺曲池、合谷、足三里、外關(guān)等穴,根據(jù)患者具體情況,可配合電針[2],30 min/次,1次/d。(5)高壓氧治療:治療時的壓力0.2 mPa,加壓20 min,穩(wěn)壓吸氧80 min,中間休息10min,減壓20m in,1次/d,10次為1個療程,連作3個療程。對照組患者只進(jìn)行常規(guī)藥物治療,而不進(jìn)行上述干預(yù)。

1.3 評分方法 神經(jīng)功能評定采用1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,應(yīng)用Bather指數(shù)(BI)進(jìn)行評測。生活質(zhì)量評分應(yīng)用SF-36量表對總體健康進(jìn)行評定,分?jǐn)?shù)為0～100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高。對2組患者均于早期康復(fù)治療前及康復(fù)治療8周末(治療后)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)中定量資料應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計分析,2組間定量資料比較采用t檢驗,定性資料比較采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后神經(jīng)功能評分比較 2組患者于治療8周后進(jìn)行觀察,觀察組共88例完成治療及觀察,對照組共86例完成治療及觀察。結(jié)果顯示觀察組與對照組患者在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,而治療后2組評分均明顯高于治療前,但是觀察組評分的升高值明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前、后BI評分比較 (±s)

表1 2組治療前、后BI評分比較 (±s)

分組n治療前治療后升高值觀察組88 42.1±6.0 63.2±7.2 21.1±4.5對照組86 43.2±5.4 50.6±6.1 7.4±6.4 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組總體健康評分比較 觀察組患者在治療前總體健康評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,而治療后其評分均明顯高于治療前,但是觀察組患者評分的升高值明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前、后總體健康的比較 (±s)

表2 2組患者治療前、后總體健康的比較 (±s)

分組n治療前治療后升高值觀察組88 57.4±6.2 73.5±7.5 16.1±2.1對照組86 58.8±5.9 65.4±6.3 6.6±1.4 P值＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年腦梗死的發(fā)病率逐年上升,由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,腦梗死后患者病死率顯著下降,但發(fā)病后的功能障礙成為主要問題,因此,腦梗死后的康復(fù)治療逐漸引起重視[3]。發(fā)病后的后遺癥使患者的生活質(zhì)量下降,進(jìn)而使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)治療是根據(jù)大腦可塑性原理,促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的治療方法。腦的可塑性和功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷最重要的理論基礎(chǔ)[4]。生活質(zhì)量是指個體在不同的文化背景和價值體系下,與個體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事物有關(guān)的生存狀況體驗,生活質(zhì)量是適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀的需要而產(chǎn)生的新一代健康指標(biāo),已廣泛用于各種疾病的臨床研究。SF-36是評定生活質(zhì)量的一種簡明量表,可應(yīng)用于人群的生活質(zhì)量研究。

本文結(jié)果顯示早期康復(fù)治療能明顯提高腦梗死患者的療效,并能顯著提高患者的生活質(zhì)量,臨床中應(yīng)積極開展應(yīng)用。早期康復(fù)治療是腦梗死患者治療的延伸,解決了藥物治療的局限性,使患者可以在出院后繼續(xù)進(jìn)行治療,而且早期康復(fù)治療對患者是有目的、有計劃、有趣的鍛煉方式,能更好的調(diào)動患者的潛能。早期康復(fù)治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能機(jī)制是:(1)感覺的不斷輸入反復(fù)刺激中樞,通過潛伏通路和突觸啟動及軸突出芽等方式,使大腦功能重組,神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù),從而促使腦血流量的恢復(fù)。(2)康復(fù)訓(xùn)練可提高心臟功能,從而增加腦血流量。(3)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán),提供了修復(fù)所需的物質(zhì)基礎(chǔ),促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。在本組觀察中,我們發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療要注意因人施治,根據(jù)患者不同情況選擇適宜的訓(xùn)練方式,由易到難逐步適應(yīng),訓(xùn)練中要觀察患者反應(yīng)、肌力改善情況,盡量不引起患者疼痛,要緩慢進(jìn)行,勿使患者疲勞,不要過猛粗暴地活動每個關(guān)節(jié)。同時,我們認(rèn)為由于患者得病后對預(yù)后情況不了解,常表現(xiàn)為痛苦、悲觀等不良情緒[6],應(yīng)該輔助心理治療。

總之,對腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療,能明顯減少腦梗死造成的運動功能障礙,提高臨床療效及生活質(zhì)量[7],值得臨床開展應(yīng)用。

[1] 高寧沁,陳小平,沈俊,等.高壓氧綜合康復(fù)治療對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(12):1 124-1 125.

[2] 勾麗潔,劉旭東,柴葉紅,等.早期康復(fù)治療對老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(7):653-654.

[3] 王忠功,彭愛學(xué),孫奉輝,等.早期康復(fù)治療用于急性腦卒中療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(40):69-70.

[4] 吳毅,賈杰.腦卒中康復(fù)治療基礎(chǔ)與臨床研究的新進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7):587-588.

[5] 紀(jì)祥輝.腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(12):819-820.

[6] 謝財忠,徐格林,劉新峰.腦卒中后早期康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(10):908-912.

[7] 侯立維,李平,王志強(qiáng),等.腦卒中早期規(guī)范化康復(fù)治療的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(11):54-56.