張曉宇 趙麗敏 陳獻亮 吳紀珍 馬利軍 況紅艷

河南省人民醫(yī)院呼吸科 鄭州 450003

觀察我科2009-09～2010-05應用參麥注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病40例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者,來自河南省人民醫(yī)院呼吸科,全部病例均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南[1],同時由于缺氧和CO2潴留所致神經(jīng)精神障礙即肺性腦病。并依據(jù)1980年我國制定的肺性腦病的診斷和臨床分級標準對肺性腦病分為輕型、中型和重型。將所選患者隨機分為治療組和對照組,對照組20例,男14例,女6例,平均年齡68.4歲;肺性腦病輕型16例,中型3例,重型1例;治療組20例,男15例,女5例;平均年齡69.6歲;肺性腦病輕型15例,中型4例,重型1例。2組在性別、年齡、病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組常規(guī)進行無創(chuàng)BiPAP通氣治療(Synchrony,美國偉康公司生產(chǎn))、抗感染、解痙平喘及糖皮質激素、糾正酸堿及電解質失衡和加強營養(yǎng)支持等治療。治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合參麥注射液100m L靜滴,1次/d,療程14 d。無創(chuàng)通氣模式為S/T,備用呼吸頻率14～16次/min,吸氣壓力從10～20 cmH2O開始(最高可達25 cmH2O),呼氣壓力為4～6 cmH2O,根據(jù)動脈血氣分析和指脈氧飽和度的情況對上述指標進行調整,隨時調整呼吸機參數(shù),通氣時間根據(jù)病情而定。同時采用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率及血氧飽和度等。

1.3 觀察指標 治療前后的臨床表現(xiàn)及動脈血氣分析、平均肺動脈壓(m PAP)的變化。動脈血氣分析要求采集的動脈血必須在30 min內(nèi)及時送檢并檢測;m PAP應用多普勒超聲無創(chuàng)測定。

1.4 療效判定標準 (1)顯效:治療后的臨床表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、喘息明顯減輕或消失,意識狀態(tài)在24內(nèi)由譫妄、躁動、嗜睡、昏迷轉為清醒,生活能自理,動脈血氣顯著改善;(2)好轉:治療后臨床表現(xiàn)有較明顯的改善,意識狀態(tài)在24～48 h內(nèi)轉為清醒,能在床上活動,動脈血氣明顯好轉;(3)無效:臨床癥狀未見緩解,意識狀態(tài)及動脈血氣未見改善甚至惡化。1.5 統(tǒng)計學處理 所有計量資料以(±s)表示,采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,率的比較采用χ2檢驗,均數(shù)比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組20例中顯效14例(70%),有效5例(25%),無效l例(5%),總有效率95%;對照組20例中顯效10例(50%),有效6例(30%),無效4例(20%),總有效率(80%)。治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 動脈血氣、m PAP的比較 2組治療后PaO2較治療前均明顯升高,PaCO2明顯下降,但治療組改善更為明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組mPAP治療前后無明顯改變(P＞0.05),而治療組治療后m PAP較治療前明顯下降(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各項指標變化(±s,mm Hg)

表1 2組治療前后各項指標變化(±s,mm Hg)

注:同組治療前后相比,△P＜0.05;與對照組治療后相比,*P＜0.05

組別n治療前后PaO2 PaCO2 m PAP治療組20治療前53.6±5.7 71.4±9.2 35.5±4.5治療后71.4±6.6△*41.6±5.5△*26.6±4.0△*對照組20治療前55.1±5.2 69.8±8.8 32.8±4.6治療后64.5±5.8△48.4±6.2△30.7±5.1

3 討論

肺性腦病是由于慢性肺、胸疾患呼吸功能衰竭導致缺氧和二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征,為COPD、慢性肺源性心臟病晚期較為常見的嚴重的并發(fā)癥之一,亦是慢性肺源性心臟病死亡的首要原因。

中醫(yī)認為,肺性腦病屬中醫(yī)學“肺脹”、“喘證”等范疇,證屬痰蒙神竅型。參麥注射液主要由人參、麥冬等組成,具有益氣養(yǎng)陰、斂陰固脫、生津止汗等作用。有研究表明:參麥注射液能改善微循環(huán),降低血液黏稠度,減少血小板聚集及清除自由基,減輕再灌注腦損害,增加心肌收縮力,提高心排出量,且可降低心臟前后負荷,增加心臟作功,但不增加心肌耗氧量[2]。另外,參麥注射液對膈肌細胞膜的鈣通道有劑量依賴性的促進作用,增加L型鈣電流的幅度,增加鈣離子的內(nèi)流,增加膈肌收縮力[3],并減少膈肌細胞的凋亡[4],從而改善膈肌疲勞。因此,參麥注射液多用于COPD及肺源性心臟病的治療。

本文觀察表明,對慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺性腦病患者,在無創(chuàng)正壓通氣、控制感染、解痙平喘、止咳化痰、保持氣道通暢、營養(yǎng)支持治療的基礎上,加用參麥注射液,可更好地改善患者的缺氧和二氧化碳潴留,促使患者盡快清醒,明顯提高臨床療效,值得推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2] 雷光春,吳純剛.大劑量參麥注射液對慢性肺心病右心功能的早期影響[J].中醫(yī)藥導報,2007,7:31-32.

[3] 趙麗敏,熊盛道,牛汝楫,等.參麥注射液對大鼠膈肌細胞L型鈣通道的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2003,23(8):599-601.

[4] 趙麗敏,熊盛道,牛汝楫,等.參麥注射液和氨茶堿對慢性缺氧大鼠膈肌細胞凋亡及相關基因表達的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2003,10:606-609.