李忠偉，王繼第

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，濟(jì)南 250355；2.山東省淄博市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，淄博 255300）

冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。儆谥袊?guó)醫(yī)學(xué)胸痹、心痛、厥心痛、真心痛的范疇，本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，尤其是對(duì)于老年體虛或中年以后失于調(diào)攝，在上述因素影響下更易發(fā)生。本虛標(biāo)實(shí)是本病的主要病機(jī)，其中寒邪與本病的發(fā)生密切相關(guān)。

1 內(nèi)寒與冠心病的發(fā)病關(guān)系

內(nèi)寒，系內(nèi)生五邪之一，是臟腑功能、陰陽(yáng)氣血失調(diào)的常見(jiàn)病理反應(yīng)，因其自內(nèi)而生，與外感寒邪不同，故名內(nèi)寒。內(nèi)寒的產(chǎn)生，以陽(yáng)氣虛衰為根本。人體陽(yáng)氣主溫養(yǎng)煦育，蒸化布達(dá)，制約陰類。若陽(yáng)氣不足，其溫?zé)嶂詼p退，鼓舞之機(jī)衰弱，難于制約陰類，即不能抵抗陰的寒凝之性，從而產(chǎn)生一系列寒盛之象，如面色蒼白，自汗，畏寒肢冷，便溏，神疲倦臥，脈微等?？傊?，陽(yáng)氣虛弱，失于制約陰的能力，從而使陰的寒凝之性得以外現(xiàn)。結(jié)合臟腑理論，內(nèi)寒的產(chǎn)生主要是心脾腎陽(yáng)氣不足所致。腎陽(yáng)虛衰，心陽(yáng)失助，或心陽(yáng)本虛，則寒邪內(nèi)生，胸陽(yáng)不振，推動(dòng)無(wú)力，血脈運(yùn)行遲緩，心脈瘀阻不通而發(fā)心痛。

2 外寒與冠心病的發(fā)病關(guān)系

寒邪治病，可發(fā)于四季，而以冬季為多。天寒地凍，將息不慎，素體陽(yáng)虛內(nèi)寒之人極易感受寒邪。寒邪侵入，傷及陽(yáng)氣，使素體陽(yáng)虛內(nèi)寒之矛盾驟然加劇，發(fā)為心痛。臨床實(shí)踐證實(shí)，冠心病在氣候驟寒或寒冷季節(jié)極易發(fā)病。寒凝致瘀，寒為陰邪，血液遇寒邪會(huì)引起凝聚、血流緩慢，導(dǎo)致瘀癥或加重原有血瘀證候。寒邪所致血瘀，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。進(jìn)一步論證了寒邪使血脈不通、脈不通血不暢是引起疼痛的原因。

寒邪傷人，如寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽(yáng)氣者，謂之為“中寒”。在冠心病的病因病機(jī)中，寒邪致病以“中寒”多見(jiàn)，但是“傷寒”所誘發(fā)的情況亦不容忽視，因陽(yáng)氣奮起抗邪，不能顧護(hù)于里，從而加重了陽(yáng)虛寒凝的病機(jī)。

現(xiàn)實(shí)生活中，空調(diào)冷飲的出現(xiàn)，使感受寒邪不再局限于冬季和寒冷地區(qū)。寒邪可以單獨(dú)為病，也常合而犯人。常見(jiàn)的是與風(fēng)邪、濕邪合而為病?！端貑?wèn)》中所言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”相關(guān)研究證實(shí)，寒冷可導(dǎo)致血液黏度升高，在冬季冠心病心絞痛患者的血液流變學(xué)異常進(jìn)一步加重，冠脈造影發(fā)現(xiàn)寒凝患者的冠狀動(dòng)脈造影病變明顯。

3 陽(yáng)虛寒凝型冠心病的臨床表現(xiàn)

臨床上典型病患常表現(xiàn)為胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，汗出，乏力，重則喘息，不能平臥，四肢厥冷，面色蒼白，舌苔白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

4 針對(duì)性治療

對(duì)于陽(yáng)虛內(nèi)寒，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，通脈除痹，使陽(yáng)復(fù)寒去，血脈得以溫通，心痛得解；對(duì)于外寒內(nèi)侵，因其往往同時(shí)存在陽(yáng)虛內(nèi)寒之病機(jī)，故治療上應(yīng)在溫散寒邪的同時(shí)，要注意溫通心陽(yáng)，并應(yīng)注意辛溫發(fā)散之品不可過(guò)量和久用，當(dāng)中病即止，以防汗出太過(guò)而傷及心陽(yáng)。

綜上所述，與冠心病發(fā)病相關(guān)之寒邪，一可源于外寒內(nèi)侵，傷及胸陽(yáng)，經(jīng)脈攣急，心脈痹阻不通，發(fā)為胸痹；二可源于機(jī)體陽(yáng)氣虧虛、胸陽(yáng)不振所生的內(nèi)寒。內(nèi)寒與外寒可以單獨(dú)致病，更常見(jiàn)的是相互影響，相兼為患。無(wú)論在臨證治療，還是在防病于未然方面，都應(yīng)重視寒邪與冠心病發(fā)病的關(guān)系，有效治療和預(yù)防其發(fā)生發(fā)展。