趙勇 張泓 史學(xué)功

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 安徽 合肥 230000)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的短暫神經(jīng)功能障礙,其重要的臨床特點之一是具有很高的復(fù)發(fā)率和繼發(fā)心-腦-周圍血管病的趨勢。近期頻繁發(fā)生TIA是急性腦梗死的先兆,約20%腦梗死患者有TIA史,TIA發(fā)生后90d內(nèi)卒中發(fā)生率為10%～20%[1]。本研究通過超聲測定TIA患者頸動脈的結(jié)構(gòu)與血流變化,進而評價患者頸動脈功能,并探討與患者的病情的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

52例入選患者TIA診斷均根據(jù)全部符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準。其中男30例,女22例,年齡40～68歲,平均年齡(50.3±17.2)歲。所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)接受頸部血管彩超檢查。對照組48例,其中男27例,女21例,年齡36～57歲,平均年齡(48.6±15.7)歲。2組在性別比,年齡構(gòu)成上無顯著差異。

1.2 超聲指標

所用儀器為HP5500型彩超,探頭頻率為11.5Hz?；颊呷∑脚P位,探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣,從頸動脈起始至處開始至頸內(nèi)動脈入顱顯示不清為止,顯示頸總動脈長軸。采用硝苯地平為負荷藥物,測定服用前和服用后5min血管內(nèi)徑、收縮期峰值血流速度(S-peak)和舒張期峰值血流速度(D-peak),由此計算頸動脈血流介導(dǎo)的舒張功能(flow-mediated dilation,FMD)。FMD計算公式:(反應(yīng)后管腔內(nèi)徑-管腔基礎(chǔ)內(nèi)徑)／反應(yīng)后管腔內(nèi)徑。

1.3 ABCD評分

ABCD評分由年齡(age)、血壓(blood pressure)、臨床特征(clinical features)和癥狀持續(xù)時間(duration of sympt oms)4項內(nèi)容組成。對于多次發(fā)作的患者,以最長發(fā)作時間作為癥狀持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 ABCD評分表

表2 2組間內(nèi)徑和血流速度比較(±s)

表2 2組間內(nèi)徑和血流速度比較(±s)

注:2組間負荷后比較P<0.01,負荷前比較#P<0.05

2 結(jié)果

2.1 2組間頸動脈結(jié)構(gòu)和血流速度差異

結(jié)果顯示TIA組的負荷前內(nèi)徑與正常組無顯著差別,負荷前后收縮期和舒張期血流速度均小于正常組,負荷后內(nèi)徑小于正常組,FMD小于正常組,差異均有顯著性,詳見表2。

2.2 TIA組頸動脈FMD與ABCD相關(guān)性

結(jié)果表明頸動脈FMD與ABCD呈負相關(guān),r=-0.58,P<0.01，如圖1。

圖1 FMD與ABCD評分的相關(guān)性

3 討論

有關(guān)TIA的定義存在相當(dāng)多的爭議[2],2003年Kidwell等[3]提出了“急性缺血性腦血管綜合癥”(acute ischemic cerebrovascular syndrome)的概念,突出了TIA和腦梗死發(fā)病的相關(guān)性,因此臨床上需要一種方法評價TIA的病情。目前臨床的“ABCD評分系統(tǒng)”是用于評估TIA預(yù)后的方法之一,該評分系統(tǒng)通過評價患者年齡、血壓水平、臨床癥狀和持續(xù)時間來預(yù)測TIA后短期內(nèi)腦梗死的發(fā)生[4],它可對TIA患者進行危險分層,被認為是預(yù)測TIA患者預(yù)后的簡單有效方法[5]。基于TIA的病因絕大多數(shù)是動脈粥樣硬化,研究表明動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的獨立危險預(yù)報因子,而內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生與進展的重要始發(fā)因素[6]。相當(dāng)多的血管超聲已經(jīng)證明了動脈粥樣硬化和內(nèi)皮功能之間的相關(guān)性,在眾多指標中,最為常用的是血流介導(dǎo)的舒張功能(FMD),血流增加帶來的切應(yīng)力作用于血管壁,促使NO釋放,導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴性擴張,有別于硝酸甘油介導(dǎo)的非內(nèi)皮依賴性擴張,正常值為10%～20%[7]。

我們的結(jié)果表明在TIA患者中雖然負荷前頸動脈內(nèi)徑與對照組相比無顯著差異,但其血流峰值已表現(xiàn)出差異,同時在給予硝苯地平后,兩者之間在血流峰值的增加和內(nèi)徑的變化上均顯示出正常組增加顯著于TIA組,因此,反映血管內(nèi)皮功能的FMD值也表現(xiàn)出顯著差異,大多數(shù)TIA患者的FMD水平均低于正常值同時FMD的水平隨ABCD的評分的增加而呈下降趨勢。由此,我們認為在TIA發(fā)病過程中存在血管內(nèi)皮的損傷,表現(xiàn)為舒張功能的不全,并隨著病情的嚴重程度而表現(xiàn)為加重趨勢。

4 結(jié)語

通過血管超聲可以有效地測定TIA患者的頸動脈功能變化,其測定的數(shù)值并可以作為評價病情嚴重程度指標之一加以利用。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:130.

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[5]杜敢琴,孫圣剛,富奇志,等.ABCD評分對短暫性腦缺血發(fā)作短期預(yù)后的急診評估價值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(3):193～196.

[6]王擁軍.氧化應(yīng)激與缺血性腦血管病[J].中國卒中雜志,2008,3(3):163～165.

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