龐偉明 李顏屏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 廣東 湛江 524013)

胸腰椎爆裂性骨折為椎體后壁的不穩(wěn)定壓縮性骨折,是椎體壓縮骨折的一種特殊表現(xiàn)形式,常因椎體上下緣骨碎塊移至椎管內(nèi)導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1],因此確定是否為爆裂性骨折在指導(dǎo)臨床治療中具有重要意義。CT和X線檢查是常用和有效的診斷方法。本研究回顧性對比評估53例胸腰段脊椎爆裂骨折的X線平片、CT軸位及多平面重組圖像2種方法在診斷胸腰椎爆裂性骨折中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

脊椎爆裂骨折患者53例,其中男35例,女18例,年齡20～72歲,平均(34.3±11.5)歲。損傷原因:交通事故傷17例,墜落傷26例,重物砸傷7例,其它傷3例。合并脊髓損傷34例,無脊髓損傷19例。臨床表現(xiàn)主要是損傷脊髓平面以下感覺、運(yùn)動功能全部或部分喪失或逐漸喪失。所有病例均有X線脊椎正側(cè)位片、CT軸位及多平面重組圖像。

1.2 檢查方法

X線檢查采用GE DR攝片機(jī),常規(guī)攝取損傷部位脊柱節(jié)段的正側(cè)位平片。CT檢查采用GE公司單排和64排2種螺旋CT機(jī)型,對目標(biāo)脊椎進(jìn)行掃描,常規(guī)行橫斷位掃描,層厚3.0mm,層距3.0mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理,用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 爆裂骨折的分布

脊椎X線正側(cè)位片和CT證實(shí)53例患者共有65個(gè)椎節(jié)爆裂骨折,累及T62個(gè)椎節(jié),T81個(gè)椎節(jié),T114個(gè)椎節(jié),T1213個(gè)椎節(jié),L125個(gè)椎節(jié),L25個(gè)椎節(jié),L35個(gè)椎節(jié),L47個(gè)椎節(jié),L53個(gè)椎節(jié)。其中多發(fā)爆裂骨折5例,3例累及T12和L1,1例累及L1和L5,1例累及T11和L2。在65個(gè)椎節(jié)爆裂骨折中,累及T12～L2者達(dá)46個(gè)椎節(jié),占總數(shù)的70.8%;而L1受累達(dá)31個(gè)椎節(jié),占總數(shù)的47.7%。

表1 CT與X線診斷結(jié)果的比較

2.2 CT與X線診斷效果比較

對椎板骨折,X線平片未發(fā)現(xiàn),CT發(fā)現(xiàn)15例;骨片突入椎管內(nèi), X線平片顯示13例,CT顯示26例;椎管內(nèi)血腫,X線平片未顯示,CT發(fā)現(xiàn)4例;脊髓或神經(jīng)根受壓,X線平片未顯示,CT發(fā)現(xiàn)20例。CT與X線診斷診斷胸腰椎骨折與手術(shù)診斷符合率分別為54.7%和86.6%,2組經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著的差異(P<0.01),表明CT診斷的正確率高于X線診斷,結(jié)果見表1。

3 討論

胸腰段脊椎爆裂性骨折往往發(fā)生于高處下墜、高速運(yùn)行的車輛撞擊以及重物擠壓,由于軸向壓力加上不同程度屈曲和(或)旋轉(zhuǎn)力作用于脊柱,使椎間盤之髓核疝入椎體導(dǎo)致椎體內(nèi)壓力急劇升高而引起椎體自內(nèi)向外爆裂,引起椎體后緣終板粉碎而形成的骨折,多發(fā)生于胸腰段,可導(dǎo)致局部疼痛及神經(jīng)癥狀,是臨床常見外傷之一。一般會伴有骨折塊后移突入椎管,容易造成脊髓損傷,約占胸腰段脊髓損傷的50%[2]。一旦脊柱骨折漏診,創(chuàng)傷性脊柱不穩(wěn)定可導(dǎo)致不可逆性神經(jīng)損傷后遺癥[3]。準(zhǔn)確診斷和評價(jià)胸腰椎骨折的類型、椎管狹窄、脊柱穩(wěn)定性和脊髓損傷,及時(shí)處理與疾病預(yù)后有直接關(guān)系。傷后6h內(nèi)為“最佳時(shí)間”,目的是阻止脊髓損傷病理改變的發(fā)展,糾正畸形,恢復(fù)脊椎的解剖關(guān)系,維持脊椎穩(wěn)定,并通過椎管減壓、脊髓探查的方法,防止和減少脊髓充血、水腫,進(jìn)而防止早期死亡。爆裂性骨折如無后柱損傷屬穩(wěn)定性,合并后柱損傷屬不穩(wěn)定性。本組胸腰段脊椎爆裂性骨折病人,術(shù)中發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊主要來自椎體后部,骨折片后移進(jìn)入椎管是爆裂性骨折的特征,也是合并脊神經(jīng)損傷的重要原因。

常用的影像學(xué)檢查方法有X線和CT掃描。常規(guī)X線平片作為損傷的基本檢查手段,椎體骨折多能在平片上顯示,能有效觀察脊柱的曲度、排列與椎間隙形態(tài),可確定損傷的節(jié)段和壓縮程度,對椎體和棘突骨折的檢出率較高,且價(jià)格便宜,患者易于接受,但有時(shí)難以確定骨折的實(shí)際范圍,容易漏診附件骨折,同時(shí)椎管受累顯示不清,在顯示椎體后移骨片的位置及附件骨折方面與CT差別較大,往往需做CT檢查進(jìn)行確診[4]。

CT分辨率高,可多軸位、多平面重建,能直觀顯示胸腰椎骨折的病理解剖全貌,清楚顯示骨折細(xì)節(jié),特別是脊柱后部結(jié)構(gòu)的骨折、移位的骨折片、觀察椎管形態(tài)和狹窄程度[5]。矢狀或冠狀重建技術(shù)可顯示脊柱的縱行排列、水平方向的骨折線、椎體壓縮的高度、骨折片向椎管內(nèi)移位的情況,還可對鄰近的軟組織進(jìn)行觀察,如椎間盤突出、硬膜外血腫等均可經(jīng)1次掃描得出診斷。CT也能顯示小關(guān)節(jié)的橫斷面,判斷小關(guān)節(jié)是否對稱,關(guān)節(jié)間隙是否增寬、變窄,小關(guān)節(jié)是否脫位、絞鎖等都能明確顯示,可為確定脊柱骨折穩(wěn)定與否提供可靠依據(jù)[6],為臨床選擇治療方案提供重要價(jià)值。

由于CT是軸位掃描,對脊柱脫位,后突及椎體壓縮的程度的判斷不及X線平片顯示明確,有時(shí)對水平走向而無移位的骨折線漏診,對于外傷性椎體滑脫的整體表現(xiàn)不如X線平片,CT在顯示椎體高度,椎體總體形狀,椎間隙有無狹窄及其程度上不如X線平片[7]。由此可見,X線與CT診斷胸腰椎骨折各有優(yōu)缺點(diǎn),X線檢查普及性較高,但診斷正確性不如CT 檢查,在實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)患者損傷情況及醫(yī)院設(shè)備條件,將常規(guī)X線與CT掃描密切結(jié)合,發(fā)揮各自的優(yōu)勢才能提高診斷水平。

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