劉雪杰

(河南省濮陽(yáng)市中原油田總醫(yī)院兒科 河南 濮陽(yáng) 457001)

伊曲康唑與卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎療效分析

劉雪杰

(河南省濮陽(yáng)市中原油田總醫(yī)院兒科 河南 濮陽(yáng) 457001)

目的 探討小兒真菌肺炎的臨床易感因素及預(yù)防、治療措施。方法 將我院應(yīng)用伊曲康唑與卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎8例進(jìn)行分析及療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 伊曲康唑治療小兒真菌性肺炎4例,痊愈、顯效、見效、無效各1例。卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎6例,痊愈4例占66.7%,顯效1例、見效1例各占16.7%。結(jié)論 念珠菌是兒童深部真菌感染的常見病原菌,伊曲康唑與卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎,卡泊芬凈療效明顯優(yōu)于伊曲康唑。

小兒真菌性肺炎 伊曲康唑 卡泊芬凈

近年來,隨著抗生素、激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用使真菌深部感染導(dǎo)致的霉菌性肺炎發(fā)生率急劇上升。其中念珠菌感染可達(dá)80%,而白色念珠菌因其強(qiáng)的致病力及具有抑制機(jī)體免疫功能的能力而在真菌感染中常成為致病菌。在醫(yī)院感染中居重要位置。肺部真菌感染患兒由于臨床癥狀不典型,有效藥物少,病情進(jìn)展快,死亡率高的特點(diǎn),在ICU中愈顯突出,已引起臨床極大重視。現(xiàn)將我院應(yīng)用伊曲康唑與卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎8例進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例患兒中,男6例,女2例。年齡3～15個(gè)月,平均9.6個(gè)月。均以咳嗽起病,伴有發(fā)熱、體溫最高達(dá)40.3℃、高熱持續(xù)1～2周,氣喘、兩肺密集細(xì)濕啰音以及哮鳴音,呼吸道分泌物多、粘稠呈白色或黃色。其中6例伴有心力衰竭、呼吸衰竭表現(xiàn)。發(fā)病至確診為肺部真菌感染時(shí)間16～71d,平均23.6d,住院時(shí)間14～43d,平均21.5d。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

8例患兒血常規(guī)檢查白細(xì)胞(3.9～9.6)×109/L,中性粒細(xì)胞0.35～0.71。8例氣管導(dǎo)管內(nèi)取痰培養(yǎng)6例為白色念珠菌,1例為光滑念珠菌,1例同時(shí)培養(yǎng)出其他細(xì)菌。其中3例2次培養(yǎng)為白色念珠菌,1例3次培養(yǎng)為白色念珠菌。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示8例均對(duì)卡泊芬凈敏感,4例對(duì)伊曲康唑敏感。

表1 伊曲康唑與卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎8例療效評(píng)價(jià)(例)

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

8例病人胸部正位片均示兩肺紋理增多增粗,雙肺斑片狀影。

1.4 治療方法

真菌培養(yǎng)為伊曲康唑敏感的情況下,直接選用伊曲康唑注射液。其首次劑量為每次5mg/kg,加入0.9%氛化鈉溶液50mL中,靜脈輸人1h,避光,q+,使用2d;2d后使用劑量為5mg/kg,qd;使用時(shí)間為7～14d?？ú捶覂糁委熤?首次以70mg/m2的負(fù)荷劑量,隨后每天以50mg/m2的維持劑量;不管根據(jù)患者體表面積計(jì)算的劑量結(jié)果如何,負(fù)荷劑量和維持劑量不應(yīng)該超過70mg/m2,療程為2～15d。

1.5 療效評(píng)價(jià)

按衛(wèi)生部頒發(fā)的抗感染藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行四級(jí)評(píng)定:(1)痊愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常;(2)顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),但以上4項(xiàng)中1項(xiàng)未恢復(fù)正常;(3)見效:用藥后病情有好轉(zhuǎn),但不夠明顯;(4)無效:用藥后72h病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。痊愈與顯效2項(xiàng)合計(jì)為臨床有效,據(jù)此計(jì)算臨床有效率[1]。

2 結(jié)果

2.1 伊曲康唑與卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎8例療效評(píng)價(jià)(表1)

2.2 治療結(jié)果

在伊曲康唑治療1個(gè)療程后,進(jìn)步與無效2例患兒均應(yīng)用卡泊芬凈治療后痊愈總結(jié),伊曲康唑治療小兒真菌性肺炎4例,痊愈、顯效、見效、無效各1例。卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎6例,痊愈4例占66.7%,顯效1例、見效1例各占16.7%。伊曲康唑與卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎,卡泊芬凈療效明顯優(yōu)于伊曲康唑。

3 討論

肺臟是深部真菌感染最常見的靶器官之一。目前我國(guó)尚無肺部真菌感染發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)資料,但從文獻(xiàn)上看,我國(guó)肺部真菌感染中大多數(shù)為條件致病性真菌,以念珠菌和曲霉菌最為常見,其次為新型隱球菌和毛霉菌。伊曲康唑?qū)φ婢蕾嚨募?xì)胞色素P450酶有高度特異性,可抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成,影響細(xì)胞膜的通透性,而抑制其生長(zhǎng);但對(duì)人體細(xì)胞或P450酶作用甚微［2］。對(duì)吡咯類藥物過敏的患者禁用,孕婦禁用全身制劑。由于藥物主要是通過腎排泄,所以治療過程中應(yīng)該定期作腎功能檢查,并在治療前和治療過程中定期檢查肝功能?？ú捶覂羰羌拙氐牡谝粋€(gè)上市品種,藥理機(jī)制為非競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-(1,3)-D-糖苷合成酶,破壞真菌細(xì)胞壁糖苷的合成。其血漿清除主要機(jī)制是藥物分布而不是排除或生物轉(zhuǎn)化。所以其副作用較少,無須根據(jù)年齡、性別或腎臟受損情況調(diào)整藥物劑量。肝功能不全的患者在使用時(shí)可根據(jù)Child評(píng)分調(diào)整劑量,Child評(píng)分5～6分的患者無需調(diào)整劑量,Child評(píng)分7～9分患者應(yīng)減量使用,目前尚無Child評(píng)分＞9分的患者使用該藥安全性評(píng)估的文獻(xiàn)［3］。本研究結(jié)果顯示卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎6例,痊愈4例占66.7%,顯效1例、見效1例各占16.7%。伊曲康唑與卡泊芬凈治療小兒真菌性肺炎,卡泊芬凈療效明顯優(yōu)于伊曲康唑。

白色念珠菌為條件致病菌,多見于兒童。臨床上感染以呼吸道念珠菌病多見,尤其是念珠菌肺炎。該菌能抑制人淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng),其胞壁上的甘露多糖及其分解產(chǎn)物可明顯抑制細(xì)胞免疫功能,并可通過自身分泌的磷脂酶A黏附到宿主細(xì)胞上,故其致病力最強(qiáng)且具有抑制機(jī)體免疫功能的作用。此病起病較慢,多繼發(fā)于細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核及血液病等,臨床表現(xiàn)不典型,繼發(fā)性真菌性肺炎癥狀常被原發(fā)病掩蓋,影像學(xué)表現(xiàn)多無特異性,病原體檢查不敏感,早期診斷比較困難［4］。有學(xué)者對(duì)抗生素、細(xì)菌、白色念珠菌三者的相互作用進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn),結(jié)果表明:此三者關(guān)系主要在于細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性,敏感菌株被抗生素不斷抑制或殺死,而使白色念珠菌大量繁殖,導(dǎo)致真菌感染［5］。

綜上所述,我們認(rèn)為對(duì)防治兒童深部真菌感染須注意以下幾點(diǎn):(1)對(duì)病程遷延、反復(fù)、難治性的肺部感染,應(yīng)積極行痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),據(jù)此選擇有效的相對(duì)窄譜的抗生素,從而避免長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素后致體內(nèi)微環(huán)境改變、菌群失調(diào)而引起的真菌感染;(2)對(duì)已發(fā)生肺部真菌感染者應(yīng)及時(shí)有針對(duì)性的應(yīng)用高效抗真菌藥物;(3)對(duì)有深部真菌感染尤其是患真菌肺炎的患兒積極行相關(guān)檢查排除基礎(chǔ)疾病如先天性心臟病、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病等,并積極治療,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持治療,提高患者機(jī)體抵抗力;(4)嚴(yán)格無菌操作,減少不必要的機(jī)械性損傷,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手和診療器械的消毒,預(yù)防醫(yī)源性感染,減少交叉感染的發(fā)生。

［1］ 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)［J］.中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):697～701.

［2］ 蔡小芳,孫繼民,李文斌.重癥監(jiān)護(hù)病房肺部真菌感染40例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(16):1247～1248.

［3］ 許瓊,李輝.院內(nèi)感染真菌性肺炎患兒抗菌藥物使用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(1):80～81.

［4］ 王亞霞,魏琴,劉亞新.醫(yī)院內(nèi)白色念珠菌感染原因探討及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13:885～886.

［5］ 錢小順,朱元玨,許文兵,等.127例肺部真菌感染的臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23:417～419.

Iraq Qu Kang Zuo and Card Anchor the Fragrance to Treat the Young Child Fungus Pneumonia Curative Effect to Analyze

LIU Xuejie

Henan Province Puyang Area south of Yellow River Oil field General hospital Department of pediatrics,Henan 457001,China

Objective Discusses the young child fungus pneumonia's clinical easy feeling factor and the prevention,the remedial measure.Methods Anchors the fragrance my courtyard using Iraq Qu Kang Zuo and the card to treat the young child fungus pneumonia 8 examples to carry on the analysis and the curative effect appraisal only.Results Iraq Qu Kang Zuo treats the young child fungus pneumonia 4 examples,the healing,the appearance,effectively,the invalid each 1 example.The card anchors the fragrance to treat the young child fungus pneumonia 6 examples only,convalesces 4 examples to account for 66.7%,shows results 1 example, the effective 1 example to account for 16.7% respectively.Conclusion The rosary fungus is the child depth portion fungal infections common disease germ,Iraq Qu Kang Zuo and the card anchors the fragrance to treat the young child fungus pneumonia only,the card anchors the fragrance curative effect to surpass Iraq Qu Kang obviously only zuo.

Young child fungus pneumonia;Iraq Qu Kang Zuo;The card anchors fragrance only

R9

A

1674-0742(2010)08(a)-0001-02

2009-06-09