陳紅 黃云 馬承東 黃天鑒 王雷

(1.黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453; 2.黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)讓北醫(yī)院 黑龍江 大慶 163114)

干槽癥是拔牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 主要是拔牙后牙槽窩內(nèi)血塊分解脫落,局部繼發(fā)感染,是一種局限性牙槽炎。臨床處理復(fù)雜,療效較慢,目前沒有特效藥。干槽癥的主要表現(xiàn)為劇烈疼痛,影響飲食,給患者帶來極大痛苦,本研究試將派麗奧明膠海綿用于干槽癥的輔助治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2009年3月在我院口外門診就診的干槽癥患者共58例,其中我院拔牙后發(fā)生干槽癥的患者34例,外院拔牙后發(fā)生干槽癥轉(zhuǎn)診到我院的24例。牙位:下頜第三磨牙33例,上頜第三磨牙3例,上頜第一磨牙2例,下頜第一磨牙11例,下頜第二磨牙8例?；颊吣挲g最小20歲,最大47歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)拔牙2～3d后發(fā)生劇痛,并向同側(cè)耳顳部、下頜下區(qū)或頭顱部放射,一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；(2)拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊腐敗分解脫落,拔牙窩內(nèi)空虛,拔牙創(chuàng)內(nèi)骨面暴露,骨壁探觸痛明顯,拔牙創(chuàng)內(nèi)可見壞死組織,伴有腐敗性的惡臭,局部軟組織腫脹一般不明顯;(3)局部淋巴結(jié)腫大,輕或中度張口受限,低熱及全身不適[1]。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

(1)吸收性明膠海綿,規(guī)格8.0cm×6.0cm×0.5cm,武漢生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn),海綿剪成小方快(1.0cm×1.0cm×0.5cm),放入無菌棕色瓶,保存?zhèn)溆谩?2)20g/L派麗奧牙科用軟膏(periocline,批號(hào):x19990084)。(3)將明膠海綿浸潤入派麗奧與無菌生理鹽水(1:2)的混合液中,使其完全浸濕。使用前5min操作備用。

1.3 治療方法

本研究的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照。實(shí)驗(yàn)組30例,對(duì)照組28例。所有患者均在傳導(dǎo)阻滯麻醉下徹底清創(chuàng),用大挖匙刮除牙槽窩內(nèi)所有的腐敗壞死組織,并用3%過氧化氫棉球反復(fù)擦洗牙槽窩,0.9%生理鹽水沖洗干凈,直至牙槽窩內(nèi)充滿新鮮血液。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法填塞碘仿紗條;實(shí)驗(yàn)組牙槽窩內(nèi)置入制備好的派麗奧明膠海綿方塊。所有患者輕咬紗布?jí)K15min。3d后隨訪,癥狀消失或緩解者不需重復(fù)上藥,如仍有疼痛者重復(fù)治療1次。6～8d后第2次隨訪,觀察牙槽窩的修復(fù)情況,對(duì)照組此時(shí)取出碘仿紗條;實(shí)驗(yàn)組無需進(jìn)一步處理。

1.4 療效判定

優(yōu):經(jīng)過第1次治療后第3天隨訪,患者疼痛癥狀消失,牙槽窩內(nèi)已無壞死組織,無腐敗性臭味。6～8d后牙齦色澤正常牙槽窩底部有新鮮肉芽組織形成,牙齦黏膜開始向牙槽窩處生長。良:經(jīng)過第1次治療后第3天隨訪,疼痛未完全緩解,牙槽窩內(nèi)仍有少量壞死組織,牙槽窩內(nèi)異味不明顯,6～8d后上述情況消失,牙齦黏膜向牙槽窩處生長?？?經(jīng)過2次或2次以上治療(治療10d以上),仍有輕微疼痛感,牙齦黏膜向牙槽窩處生長不明顯。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組30例中,24例患者效果評(píng)價(jià)為優(yōu),6例患者為良,0例患者可;對(duì)照組28例中,15例患者效果評(píng)價(jià)為優(yōu),11例患者效果評(píng)價(jià)為良,2例患者可。結(jié)果經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)法檢驗(yàn),2組療效程度有顯著性差異(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組治療效果好于對(duì)照組(表1)。

表1 2組患者經(jīng)過1個(gè)療程治療效果的比較

3 討論

干槽癥是拔牙術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,常發(fā)生于下頜智齒以及下頜磨牙拔除術(shù)后。國外報(bào)道下頜阻生齒拔除術(shù)后DS發(fā)生率為0.5%～68.4%;國內(nèi)為4%～10%[2～3]。干槽癥一旦發(fā)生,表現(xiàn)為劇烈的疼痛,而且一般的止痛方法沒有明顯效果,給患者帶來極大痛苦。干槽癥是一種自愈性的拔牙術(shù)后并發(fā)癥,經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞话愣寄苋?。干槽癥治療的主要目的是迅速止痛, 減輕病員痛苦。為達(dá)此目的,治療的關(guān)鍵在于徹底清創(chuàng)以及隔離外界對(duì)牙槽骨的刺激,并促進(jìn)肉芽組織的生長。干槽癥的傳統(tǒng)治療方法是徹底清創(chuàng)后填塞碘仿明膠海綿或者碘仿紗條。10d后新生肉芽組織生成,取出碘仿紗條待其自然愈合,但是治療效果不甚滿意[3]。為了提高臨床治療效果、嘗試新的治療手段,我們?cè)噷⒅饕委熝乐懿〉呐甥悐W牙用軟膏復(fù)合可吸收明膠海綿用于干槽癥的治療,并且取得顯著療效。派麗奧復(fù)合明膠海綿治療干槽癥顯效快,能夠很快減輕患者疼痛;臨床操作方便,不需復(fù)診取出碘仿紗條。因此,派麗奧復(fù)合明膠海綿治療干槽癥值得臨床推廣。

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