于立博 姬紅梅 馬玲

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830054; 2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊縣疾控中心 新疆 烏魯木齊 830011)

高血壓是最常見的心血管病,目前中國(guó)高血壓患者已達(dá)1億多,并仍在以每年約300萬的速度遞增,是世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家[1]。原發(fā)性高血壓是我國(guó)目前最常見的心血管疾病,也是導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心力衰竭、眼底病變等最主要的危險(xiǎn)因素[2]。為了解烏魯木齊縣農(nóng)牧區(qū)人群高血壓患病情況及其發(fā)病的主要原因,為新疆農(nóng)村高血壓綜合防治及健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。烏魯木齊縣高血壓綜合防治項(xiàng)目組于2008年5～7月期間應(yīng)用多級(jí)整群隨機(jī)抽樣,對(duì)烏魯木齊縣水西溝鄉(xiāng)及安寧渠鄉(xiāng)的東梁村、廟爾溝村、東灣村、廣東莊子村35周歲以上的常住村民進(jìn)行了高血壓相關(guān)情況調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)烏魯木齊縣水西溝鄉(xiāng)及安寧渠鄉(xiāng)的行政村進(jìn)行分層整群隨機(jī)抽樣,對(duì)抽中的行政村中35歲以上的常住村民全部進(jìn)行血壓測(cè)量和相關(guān)因素問卷調(diào)查。

1.2 樣本量的確定

已知該縣有10個(gè)鄉(xiāng),有農(nóng)村人口82551人,30歲以上的50976人,其中回族11980人,哈族11090人,漢族及其他民族27016人。預(yù)調(diào)查了100人,其中漢族56人,回族34人,哈族10人,總體概率P的估計(jì)值可以通過預(yù)調(diào)查所得各層的頻率值通過以下公式估計(jì)。P=(P1×N1+P2×N2+P3×N3)/N=(11090×0.3+11098×0.147+27016×0.339)/50976=0.279,根據(jù)參考文獻(xiàn)相對(duì)誤差ε定為0.2, 置信水平1-α定為0.95,N=Z2α/2(1-P)/ε 2× P=1.962(1-0.279)/0.22×0.279=246.75≌247(人),按比例分配,各民族應(yīng)調(diào)查的人數(shù)為:哈族人數(shù):N1=246.75×11090/50976=53.68(人);回族人數(shù):N2=246.75×11980/50976=57.986(人);漢 族 人 數(shù):N3=246.75× 27016/50976=130.5(人)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

測(cè)量血壓、血糖、身高、體重,同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查,包括一般情況,吸煙飲酒,高血壓家族史,飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)情況,既往史,高血壓病人服藥情況,食鹽量等。

1.4 調(diào)查方法

按照《心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊(cè)》的要求, 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員及縣疾控中心慢性病防治科的醫(yī)生進(jìn)行血壓測(cè)量、問卷并填寫。

1.5 血壓測(cè)量方法

使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì),按操作規(guī)范測(cè)量右臂坐位血壓,血壓計(jì)與心臟置于同一水平,根據(jù)Korotkoff5期法,聽到動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓為收縮壓,隨后聲音逐漸減弱,最終聲音消失,聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。要求被檢者3omin內(nèi)禁煙,在安靜環(huán)境下休息5～10min。

表1 不同民族高血壓患病率的比較

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓按1999年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓:收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg,確診高血壓病人正在服藥者也納入高血壓組;單純收縮期血壓(ISH)標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg,舒張壓(DBP)<90mmHg。

1.7 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除繼發(fā)性高血壓及老年癡呆、精神及認(rèn)知障礙者。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)使用EpiDat 3.0錄入、整理、糾錯(cuò)后導(dǎo)入SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查了361人,高血壓患者120例,總患病率為33.24%。男性136人其中高血壓患者49例,患病率為36%,女性225人其中高血壓患者71例,患病率31.6%;回族128例,高血壓患者36例,患病率28.1%,哈族120人高血壓患者43例,患病率35.8%,漢族104人高血壓患者41例,患病率39.4%,維吾爾族9人中未檢出高血壓患者。

2.2 民族對(duì)高血壓患病率的影響

在本次調(diào)查的361人中,漢族104人,患病41例,患病率為:39%,哈族120人,患病43例,患病率為:36%,回族128人,患病36例,患病率28%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)后民族對(duì)高血壓患病率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義如表1所示(χ2=35.64,P=0.0001),經(jīng)過對(duì)年齡構(gòu)成的標(biāo)化后得到不同民族高血壓的標(biāo)化患病率,其中哈族的患病率最高為44%,其次是漢族的患病率為39%,回族的患病率最低為29%(表2)。

2.3 體質(zhì)指數(shù)對(duì)高血壓患病率的影響

將調(diào)查對(duì)象根據(jù)體質(zhì)指數(shù)分為正常組(BMI≤22.9)和超重組(23≤BMI≤24.9)及肥胖組(BMI≥25),不同組別中高血壓患病率分別為:24.6%(39/158),35.9%(51/142)和49.2%(30/61),經(jīng)卡方檢驗(yàn),不同組別之間高血壓患病率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.94,P=0.0001),如表3所示;隨著體質(zhì)指數(shù)的增加,高血壓的患病率也隨之增高。

2.4 體脂分布類型與高血壓的關(guān)系

根據(jù)WHO的建議,腰臀比男性≥0.9,腰臀比女性≥0.8作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn),將調(diào)查對(duì)象分為上身性和下身性肥胖兩類,上身性肥胖患者54例,占肥胖患者的構(gòu)成比是66.67%(54/81)。在血壓正常的人群中上身性肥胖占10.79%,高血壓患者中上身性肥胖占23.3%,經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.56,P<0.05)如表4所示。

2.5 食鹽量對(duì)高血壓患病率的影響

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》的建議,中國(guó)居民膳食鹽的攝入量應(yīng)該限制在每人每日6g以下,本次調(diào)查顯示平均食鹽量高于每人每日6g的有237例占65.6%(237/361);食鹽量＞6g組的高血壓患病率為34.17%(81/237),食鹽量＜6g組的高血壓患病率為31.45%(39/124),經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2組高血壓患病率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.37,P=0.0001)如表5所示,每日食鹽量高的人群高血壓的患病率高于低食鹽量攝入人群。

3 討論

(1)本次調(diào)查結(jié)果顯示,烏魯木齊縣農(nóng)牧民高血壓的患病率較高,與《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》的結(jié)果比較,不同年齡組患病率均高于全國(guó)農(nóng)村的平均水平,不同民族的患病率高于全國(guó)農(nóng)村的平均水平,男性與女性的患病率也均高于全國(guó)農(nóng)村男性與女性的平均水平[3]。烏魯木齊縣的農(nóng)牧民高血壓患病率較高,而且沒有建立慢性病防治管理檔案,由于農(nóng)牧民的防病治病意識(shí)淡薄及經(jīng)濟(jì)條件較差等原因,許多人對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素不了解,患病后不能堅(jiān)持科學(xué)服藥,血壓控制效果不理想,這些因素都是導(dǎo)致高血壓的患病率增高的主要原因。

(2)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同民族高血壓的患病率有差別。對(duì)人口年齡標(biāo)化結(jié)果顯示哈族患病率最高,其次是漢族,最低是回族。高血壓是一種由遺傳多基因與環(huán)境多危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性全身性疾病,一般認(rèn)為遺傳因素大約占40%,環(huán)境因素大約占50%[4]。除了考慮膳食營(yíng)養(yǎng)與生活方式對(duì)高血壓患病率的影響,遺傳因素可能在其中起到了重要作用。

(3)本次調(diào)查結(jié)果表明,隨著體質(zhì)指數(shù)的增加,高血壓的患病人數(shù)增加。大量研究證實(shí),肥胖或超重是高血壓升高的重要危險(xiǎn)因素,特別是向心性肥胖則是高血壓的重要指標(biāo)。體重指數(shù)(BMI)與血壓水平有著明顯的正相關(guān)關(guān)系,即使在體重指數(shù)正常的人群中(BMI<25kg/m2)隨著體質(zhì)指數(shù)的增加血壓水平也相應(yīng)增加。高血壓病人60%以上有肥胖或超重,肥胖的高血壓病人更易于發(fā)生心絞痛和猝死。我國(guó)高血壓人群調(diào)查研究表明,無論是單因素還是多因素分析一致顯示BMI增高是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。烏魯木齊縣是多民族聚居地區(qū),由于大部分少數(shù)民族喜食葷油及其制品,膳食中蔬菜水果比例很少,牛羊肉等的動(dòng)物油脂比例較大,加之生活不規(guī)律,常常有暴飲暴食的習(xí)慣,這些促使肥胖發(fā)生增加,相應(yīng)的心血管疾病也隨之增加。由于長(zhǎng)期居住在同一地區(qū),不同民族的飲食習(xí)慣相互影響,當(dāng)?shù)貪h族農(nóng)牧民也喜食民族食品,因此總體上的動(dòng)物脂肪攝入增高,可能是高血壓高發(fā)的原因之一。

表2 不同民族高血壓患病率的標(biāo)化比較

表3 體重與高血壓關(guān)系

表4 肥胖類型與高血壓的關(guān)系

表5 食鹽量與高血壓關(guān)系

(4)本次調(diào)查顯示,高血壓患者中上身性肥胖的發(fā)生率明顯高于正常人群。肥胖者體內(nèi)脂肪分布部位的不同,對(duì)健康的危害有著明顯的不同。許多研究證實(shí)上身性肥胖者患糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性增加,同時(shí)死亡率亦明顯增加,而下身肥胖者患上述疾病的危險(xiǎn)性相對(duì)低。因此脂肪分布是比超重本身對(duì)患病率和死亡率更重要的危險(xiǎn)因素[5]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在肥胖患者中66.67%的人是向心性肥胖,這就預(yù)示著,農(nóng)牧民中心血管疾病及糖尿病等慢性病的發(fā)生潛在危險(xiǎn)很高。

(5)高血壓流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),人群的血壓水平和高血壓的患病率均與食鹽的攝入量密切相關(guān)。我國(guó)居民高血壓患病率北方高于南方,農(nóng)村平均血壓高于城市。而食鹽攝入量與其相一致,也是北方高于南方,農(nóng)村高于城市。本次調(diào)查結(jié)果表明,高血壓患者中高鹽攝入量者比例較高。主要原因是農(nóng)牧民喜歡喝奶茶、喜歡吃抓飯、馓子等含鹽量高的食物,甚至有些民族居民做米飯也加鹽,這些特定的生活習(xí)慣都是造成農(nóng)牧民高鹽攝入量的原因,也是造成高血壓的重要原因。

[1]中國(guó)高血壓聯(lián)盟.中國(guó)高血壓防治指南(試行本)[J].高血壓雜志,2000,8(1):94～102.

[2]武陽豐.我國(guó)人群高血壓及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2003,32(13):27.

[3]李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,7(26):478～484.

[4]聞芝梅,陳君石.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:417～424.

[5]孫長(zhǎng)顥.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:195～198.