黃潔飛 馬嘯吟

（廣東省廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤血液科 廣東 廣州 510230）

我國(guó)衛(wèi)生部最新發(fā)布的中國(guó)城市人口主要疾病死亡原因排在首位的是惡性腫瘤[1]。對(duì)于每個(gè)患者來(lái)說(shuō),得了腫瘤都是嚴(yán)重的緊張應(yīng)激事件。恐懼是大多數(shù)腫瘤患者最常見(jiàn)和最突出的心態(tài),不同程度的恐懼心理,影響患者的生存質(zhì)量和治療效果。因此,對(duì)腫瘤患者的心理干預(yù)顯得格外重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2008年1月至2009年6月我科腫瘤化療病人99例。男59例,女40例,年齡30～70歲。骨癌5例,腸癌25例,肺癌30例,乳腺癌30例,白血病10例。

1.2 研究方法

對(duì)200例腫瘤化療病人心理,精神測(cè)試方法采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）,該量表共90個(gè)條目,10個(gè)因子。采用5級(jí)（1∽5）評(píng)分法,以總分>160分或任何1個(gè)因子>2分判定為存在心理癥狀[2]。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理健康水平越低。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

(1)總分超過(guò)160的,提示陽(yáng)性癥狀。(2)陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43的（43項(xiàng)2分以上）,提示有問(wèn)題。(3)因子分≥2的。2～2.9為輕度,3～3.8為中度,3.9及以上為重度。

1.4 心理干預(yù)和數(shù)據(jù)處理

1.4.1 心理狀態(tài)分析 本次研究的對(duì)象為首次發(fā)病及多次入院治療病人。SCL-90評(píng)定結(jié)果示：惡性腫瘤病人除偏執(zhí)和精神病性外,軀體化,強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、得分明顯高,其中以抑郁得分最高。病人主要表現(xiàn)為對(duì)死亡的恐懼而產(chǎn)生焦慮不安,常伴有失眠,心跳及呼吸方面的改變,情緒低落,常常哭泣等,如果這些癥狀不加以及時(shí)治療及控制,對(duì)病情非常不利。本人認(rèn)為癌癥病人產(chǎn)生心理障礙主要有以下4個(gè)方面原因：(1)患者對(duì)疾病和住院的應(yīng)激反應(yīng)（疾病心理反應(yīng)）。(2)合并心理疾患,如焦慮或抑郁等。(3)軀體疾病所致精神障礙。(4)某些藥物的副作用,如抗癌藥,藥物過(guò)量或毒性反應(yīng),以及放化療等產(chǎn)生的心理障礙。因此,在臨床上要重視并識(shí)別癌癥病人的心理障礙反應(yīng),指導(dǎo)患者采取積極的心理應(yīng)對(duì),減輕負(fù)性情緒,提高患者心理健康水平。

1.4.2 心理支持法 人在患病時(shí),不僅生理功能受到影響,而且心理活動(dòng)也會(huì)發(fā)生改變,甚至導(dǎo)致心理障礙,無(wú)論是生病本身或是由于疾病產(chǎn)生了心理問(wèn)題,病人都需要外界援助。

提供適當(dāng)?shù)闹С郑航o予安慰、同情、鼓勵(lì)和關(guān)心等心理支持。提供支持時(shí)應(yīng)根據(jù)病人所面臨的心理挫折的嚴(yán)重性,病人本身性格及自我成熟度適應(yīng)問(wèn)題的方式,以及應(yīng)對(duì)困難的經(jīng)歷而相應(yīng)地提供適當(dāng)?shù)闹С?。調(diào)整對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)：幫助病人改變對(duì)困難和挫折的看法,端正其對(duì)困難的態(tài)度,以客觀、現(xiàn)實(shí)、解決問(wèn)題的方式來(lái)處理困難。善用各種支持資源；幫助病人重新認(rèn)識(shí)自己內(nèi)在或外在的支持資源,鼓勵(lì)其利用各種社會(huì)支持資源解決自身問(wèn)題,這些資源包括自己的優(yōu)勢(shì),長(zhǎng)處及潛在的解決問(wèn)題能力等內(nèi)在資源,以及親人,朋友,同事,鄰居,慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)支持系統(tǒng)。

表1 腫瘤患者的心理反應(yīng)比較(±s)

表1 腫瘤患者的心理反應(yīng)比較(±s)

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1.4.3 心理疏導(dǎo)法 護(hù)士與患者及家屬交談,了解患者的心理狀態(tài),正確引導(dǎo)其對(duì)疾病的認(rèn)知?；颊呒膊〕跗?多不愿認(rèn)為自己患的是癌癥,但確診后,則又想自己所患癌癥是屬早期還是晚期,并對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度,意志薄弱,情緒低沉。這時(shí)護(hù)士要富有同情心,針對(duì)病人個(gè)性、意志、幫助病人分析自己存在的心理壓力,使其能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),解決自己的心理問(wèn)題。

1.4.4 協(xié)助行為矯正 研究證明,C型行為特征與患癌癥有很高的相關(guān)性,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病人的行為矯正。護(hù)士可通過(guò)了解病人的生活方式,行為習(xí)慣,與病人共同分析其生活方式,行為與腫瘤發(fā)生,發(fā)展,治療,轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,使病人認(rèn)同不健康生活方式及行為的危害性并加以矯正,做到生活有序,心身松弛,情緒樂(lè)觀。

1.4.5 積極心理暗示 正如異常心理可致癌,健康心理同樣是抗癌的重要條件.事實(shí)證明,樂(lè)觀抗?fàn)幇┌Y的個(gè)人,攜癌生存或延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)更多.護(hù)士應(yīng)告訴病人:雖已身患癌癥,但其免疫系統(tǒng)仍與癌癥抗?fàn)?如指導(dǎo)病人經(jīng)常運(yùn)用自我暗示法,暗示“體內(nèi)的抗癌大軍-免疫殺傷細(xì)胞,正在主動(dòng)攻擊腫瘤細(xì)胞,腫塊在慢慢縮小”這不僅可使病人由消極被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)治療,還可提高病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.4.6 引導(dǎo)有效應(yīng)對(duì) 由于惡性腫瘤本身帶給病人極度的恐懼和憂慮,使其不敢正視疾病,出現(xiàn)否認(rèn),攻擊,依賴等消極防衛(wèi)反應(yīng).通過(guò)交談幫助患者認(rèn)識(shí)到消極的心理狀態(tài)不利于疾病的恢否認(rèn),攻擊,依賴等消極防衛(wèi)反應(yīng).通過(guò)交談幫助患者認(rèn)識(shí)到消極的心理狀態(tài)不利于疾病的恢復(fù)和穩(wěn)定,與其消極等待死亡的來(lái)臨,不如適應(yīng)患者角色,積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)癌癥,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。

1.4.7 在測(cè)試過(guò)程中對(duì)病人統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和作答方法,對(duì)病人心理進(jìn)行測(cè)評(píng)。所得結(jié)果輸入計(jì)算機(jī),用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)前病人的總均分,軀體化,強(qiáng)迫,人際,抑郁,焦慮,敵對(duì),恐怖,偏執(zhí)顯著高于心理干預(yù)后（P<0.05）,見(jiàn)表1。

3 討論

醫(yī)學(xué)界對(duì)心理社會(huì)因素在腫瘤的發(fā)生及治療中的作用越來(lái)越重視,通過(guò)本科室99例腫瘤患者在不同治療階段進(jìn)行心理干預(yù),并針對(duì)病人在心理評(píng)分低分項(xiàng)目上給予相應(yīng)的干預(yù)措施,結(jié)果顯示,采用心理干預(yù)后SCL-90評(píng)分均比心理干預(yù)前下降,提示心理干預(yù)可不同程度地消除患者焦慮,恐懼,緊張等心理障礙,使患者在接受治療過(guò)程中,保持配合治療的心態(tài)。

[1]周有尚,張思維,李蓮弟.我國(guó)人口死亡和惡性腫瘤死亡情況分析[J].中國(guó)腫瘤,1997,6(10):9.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:12.