劉新武

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

28例手法復(fù)位加單側(cè)多功能外固定支架治療脛腓骨骨折畸形愈合觀察研究

劉新武

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

目的 分析手法復(fù)位加外固定支架固定治療脛腓骨骨折畸形愈合的臨床療效。方法 對2007年1月至2009年12月收治的脛腓骨骨折畸形愈合28例,行手法復(fù)位加單側(cè)多功能外固定支架治療。結(jié)果 所有患者經(jīng)術(shù)后隨訪,隨訪時間6個月～1年,按中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì),治愈28例,治愈率達(dá)到100%。結(jié)論 手法復(fù)位加外固定支架固定治療脛腓骨骨折畸形愈合療效滿意。

脛腓骨骨折畸形愈合 手法復(fù)位 外固定支架固定

脛腓骨骨折是臨床較為常見的骨折,脛骨斜形、螺旋形、粉碎形、多段和蝶形骨折等皆屬不穩(wěn)定骨折,移位較大、處理復(fù)雜,存在斷端不穩(wěn)定、骨愈合緩慢、固定時間長、關(guān)節(jié)僵硬等特征。若早期未能獲得滿意的治療,后期容易形成重疊或成角、轉(zhuǎn)旋畸形愈合。我院2007年1月至2009年12月共收治脛腓骨骨折畸形愈合28例,現(xiàn)將他們的治療過程報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組28例,男18例,女10例;年齡17～24歲17例,25～35歲10例,65歲1例;骨折類型:長斜型6例,粉碎17例,短斜形3例,螺旋形2例。骨折時間:最短28d,最長72d;治療前X線照片:成角15°以上或患肢較健側(cè)短縮2cm以上,患者小腿外觀有明顯畸形。

2 治療方法

2.1 手法復(fù)位

單側(cè)多功能外固定支架固定:在連續(xù)硬膜外麻醉下,患者仰臥于手術(shù)床上,常規(guī)消毒后,一位助手用雙手握住患肢骨折近端,另一位助手用雙手握住患肢骨折遠(yuǎn)端,兩助手對抗?fàn)恳?min后,握住骨折遠(yuǎn)端的助手進(jìn)行轉(zhuǎn)旋,左右上下?lián)u擺lmin,在持續(xù)牽引下,術(shù)者應(yīng)用折骨手法將骨折處重新折斷。對于短縮畸形愈合者,折骨成功后,使用支架模具并將支架延長器壓縮至0.5cm,用于短縮畸形的延長。以脛骨內(nèi)側(cè)前后緣為中點(diǎn),再以脛骨前緣與內(nèi)踝尖為中點(diǎn),兩中點(diǎn)連線為軸線,骨折處為中心,在骨折的近端和遠(yuǎn)端合適位置(一般距斷端4～6cm)用外固定支架專用工具定位,用手術(shù)刀開0.8cm切口,在定位套管保護(hù)下,電鉆鉆孔,骨折遠(yuǎn)近端各裝上兩杖6mm螺釘,釘以穿透對側(cè)1～2個螺紋為宜。在兩助手持續(xù)牽引下,應(yīng)用支架延長器把短縮長度完全糾正,若合并成角畸形再用手法糾正,X線下透視骨折對位滿意后,擰緊外固器各制動螺帽。對于單純成角畸形愈合者,應(yīng)用折骨手法折斷畸形愈合處后,按新鮮骨折進(jìn)行復(fù)位,X線透視對位良好,裝上外固定支架,并擰緊各制動螺帽。復(fù)位固定完畢后,對于長期石膏固定的患肢要使膝、踝關(guān)節(jié)能被動活動,活動范圍達(dá)到正?；顒佣取?/p>

表1 病例愈合情況比較表[例(%）]

2.2 術(shù)后處理

術(shù)后小腿后側(cè)墊薄枕,保持膝關(guān)節(jié)屈曲20～30°針眼滲血要及時更換敷料,保持傷口敷料干燥。術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管3～5d,并安裝鎮(zhèn)痛泵,然后被動活動膝踝關(guān)節(jié),使僵硬的關(guān)節(jié)徹底松懈,1周后鼓勵患者主動活動膝踝關(guān)節(jié),并扶拐下地活動。針眼有分泌物,作分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),并用抗生素。術(shù)后定期復(fù)查X光片,根據(jù)情況調(diào)整外固定支架,待骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后,即可拆除外固定支架。

2.3 治療效果

本組28例中,經(jīng)全部隨訪,隨訪時間6個月～1年,按中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì),治愈28例,治愈率達(dá)到100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)評估運(yùn)用SPSS 13.0版軟件完成,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 脛腓骨骨折的治療原則

以恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能為原則。脛腓骨骨折畸形愈合,必定造成小腿變短,也使脛腓骨骨折無法達(dá)到位線滿意,影響傷肢的功能。因此在處理此類骨折時(3個月以內(nèi)的骨折),較好的方法是手法閉合折骨術(shù)后手法復(fù)位,然后單側(cè)多功能外固定支架固定,這樣能恢復(fù)小腿的長度、力線和負(fù)重功能;且能節(jié)省費(fèi)用,讓患者早期活動、早期負(fù)重。

3.2 脛腓骨骨折畸形愈合采用手法折骨的適應(yīng)證

傷后3個月以內(nèi),骨折處無合并感染者。

3.3 脛腓骨骨折畸形愈合傳統(tǒng)治療方法

3.3.1 西醫(yī)療法 一般采用手術(shù)治療將硬化的骨折斷端切除、修齊、整復(fù)、植骨、金屬內(nèi)固定。再加石膏外固定,這種療法不但手術(shù)復(fù)雜,可能引起感染及骨不連等合并癥,而且增加病人痛苦。

3.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 采用手法折骨術(shù)后手法復(fù)位,結(jié)合骨牽引小夾板治療。由于沒有牢固固定,往往產(chǎn)生再次移位使治療失敗,并且由于固定時間長,易引發(fā)使肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

3.4 手法復(fù)位

采用單側(cè)多功能外固定支架治療脛腓骨骨折畸形愈合。

3.4.1 多功能外固定支架 具有結(jié)構(gòu)簡單,結(jié)實(shí)輕巧,固定可靠等特點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)有:(1)手術(shù)安全簡便。該外固定支架結(jié)構(gòu)簡單,操作簡便,且螺釘僅穿過兩側(cè)骨皮質(zhì),由于進(jìn)針止于對側(cè)的骨皮質(zhì),故不會損傷對側(cè)神經(jīng)血管。(2)外固定支架固定不剝離骨膜,對周圍軟組織創(chuàng)傷小,可降低骨折不愈合的發(fā)生概率。(3)患者無需再次住院手術(shù)。骨折愈合后,外固定支架在門診即可拆除,能節(jié)省費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.4.2 外固定支架的選擇 脛骨上段或脛骨下段骨折距關(guān)節(jié)面6～10cm者,選用“T”型外固定支架,余者可選用“一”字型外固定支架。

3.4.3 手法閉合折骨術(shù)后手法復(fù)位的優(yōu)點(diǎn) 單側(cè)多功能外固定支架固定非常牢固,不超關(guān)節(jié)固定,能使整復(fù)后骨折斷端不再移位,并使患肢早期活動、早期負(fù)重,有利于盡早使患肢恢復(fù)正常功能。體現(xiàn)了動靜結(jié)合的原則,防止了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.4.4 術(shù)中利用外固定支架延長器的作用 這是治療短縮畸形的關(guān)鍵。脛腓骨骨折畸形愈合后,由于骨折愈合處有纖維骨痂形成,即使折骨術(shù)成功,單靠兩助手牽引是不可能完全糾正已短縮的長度的,但利用外固定支架的延長器可以把骨折端撐開,再根據(jù)延長器的刻度延長至需要的長度。

3.4.5 術(shù)中手法 折骨時應(yīng)重視轉(zhuǎn)旋搖擺手法,脛腓骨骨折處已有纖維骨痂,若應(yīng)用比較粗暴的手法可能會損傷神經(jīng)、血管、周圍軟組織,而在兩助手上下持續(xù)牽引下慢慢轉(zhuǎn)旋、搖擺使骨折畸形愈合端松動后,采用折骨術(shù),這樣能避免各種損傷,利于骨折愈合。

3.4.6 術(shù)后 采用留置硬膜外導(dǎo)管安置鎮(zhèn)痛泵是保證膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正?；顒佣鹊年P(guān)鍵。脛腓骨骨折畸形愈合往往由于長期固定致使膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)僵硬,雖然在術(shù)中已進(jìn)行手法松懈,但術(shù)后由于疼痛,患者不敢活動,使已松懈膝關(guān)節(jié)再次僵硬。只有每天在麻醉鎮(zhèn)痛下被動活動膝、踝關(guān)節(jié)3～5d,才能使關(guān)節(jié)活動自如。

3.4.7 定期復(fù)查 應(yīng)避免外固定支架各制動螺帽松動引起骨折處再次發(fā)生錯位,還要指導(dǎo)患者進(jìn)行各種功能鍛煉。

[1]王和鳴.中西醫(yī)結(jié)合臨床叢書·骨科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[2]霍春華,吳景華,吳波,等.單側(cè)外固定支架治療骨折若干問題探討[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002(17):466.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

R683.42

A

1674-0742(2010)07(b)-0081-02

2010-05-13