趙英雄 張鵬

(廣東省東莞市南城人民醫(yī)院 廣東 東莞 523071)

60例老年哮喘的臨床治療

趙英雄 張鵬

(廣東省東莞市南城人民醫(yī)院 廣東 東莞 523071)

目的 分析老年哮喘病的發(fā)病誘因和并發(fā)癥。方法 對130例哮喘病患者進行分類,其中老年哮喘病組60例,非老年哮喘病組70例,分別對2組的發(fā)病誘因和并發(fā)癥進行比較分析。隨機將60例老年哮喘病患者分為3組,其中A組20例,B組20例,C組20例,A組交替使用β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物等3種藥物,B組選用其中2種藥物,也交替用藥,C組只用其中1種藥物。各組均進行霧化吸入治療,3次／d,每次治療20min,7d為1個療程,交替用藥各組每次只使用其中一種藥物。結果 老年組有家族史者4例(6.67%),非老年組8例(11.43%),P>0.05。老年組有過敏性鼻炎史者6例(10.00%),非老年組11例(15.71%),P>0.05;老年組重度哮喘32例(53.33%)。中度22例(36.67%);非老年組重度28例(40.00%),中度42例(60.00%),P<0.05。老年組動脈血氣PAO2(88.56±5.38)mmHg,PaCO2(34.55±6.15)mmHg,非老年組PaO2(86.75±6.23)mmHg,PaCO2(39.24±6.98)mmHg,P均>0.05。結論 哮喘病是一種對公眾健康有巨大威脅的復雜疾病。對老年哮喘病患者應給予高度重視,有效的做好老年哮喘病的臨床治療,以提高老年人身體健康。

老年 哮喘病 誘因 并發(fā)癥

近年來有關老年哮喘流行病學的研究結果顯示,老年人是哮喘發(fā)病的第2個高峰。老年人常伴有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、冠心病及心功能不全等疾病,使老年哮喘癥狀復雜,診斷和治療更為困難。老年哮喘急診發(fā)病多,再住院率、治療費用、病死率均高于青壯年。本文分析我院60例老年哮喘病例,現(xiàn)報道如下。

表1 老年組及非老年組哮喘病者發(fā)病誘因[例(%)]

表2 老年組及非老年組哮喘病者并發(fā)癥[例(%)]

表3 3組用藥治療效果的比較[例(%)]

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均來自2004～2009年在本院住院的支氣管哮喘患者,患者診斷標準均符合中華醫(yī)學會呼吸系病學分會哮喘學組。支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[1],共130例,老年組(年齡>60歲)60例(46.2%),平均年齡66.5歲,非老年組(年齡<60歲)70例(53.8%),平均年齡37歲。老年組男、女比例為1∶0.73,老年組首次發(fā)病年齡23～78歲,平均48.5歲,幼年發(fā)病0例:非老年組首發(fā)年齡1～56歲,平均31.6歲,幼年發(fā)病39例,2組相比,P均<0.01,老年組女性于更年期(45～52歲)發(fā)病者11例(48.91%)。

1.2 治療方法

隨機將60例老年哮喘病患者分為3組,其中A組20例,B組20例,c組20例,A組交替使用普米克令舒、萬托林和愛全樂等3種藥物,B組選用其中2種藥物,也交替用藥,C組只用其中一種藥物。各組均進行霧化吸入治療,3次/d,每次治療20min,7d為1個療程,交替用藥各組每次只使用其中一種藥物。

1.3 治療判斷標準

根據(jù)文獻[2],支氣管哮喘診斷、分期和療效評定標準,顯效:癥狀消失,FEV1增殖在25%以上,平時無癥狀,只在受涼或接觸過敏原后出現(xiàn)輕度癥狀且能隨致病原因消失而癥狀消失;有效:哮喘癥狀減輕,FEV1增殖15%～25%,癥狀減輕度60%以上;無效:哮喘癥狀減輕不足30%或FEVI測定值無改善或反而加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0版進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,分析結果的有效性。計數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 哮喘病發(fā)病誘因和并發(fā)癥分析

老年組有家族史者4例(6.67%),非老年組8例(11.43%),P>0.05。老年組有過敏性鼻炎史者6例(10.00%),非老年組11例(15.71%),P>0.05,發(fā)病誘因見表1。老年組,夜間哮喘者4例(6.67%),非老年組19例(27.14%),P<0.01。2組患者肺部均可聞及哮鳴音,老年組伴有水泡音者29例(48.33%),非老年組17例(24.29%),P<0.01。根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸系病學會制定的哮喘嚴重度分級標準判斷:老年組重度哮喘32例(53.33%)。中度22例(36.67%);非老年組重度28例(40.00%),中度42例(60.00%),P<0.05。老年組動脈血氣PaO2(88.56±5.38)mmHg,PaCO2(34.55±6.15)mmHg,非老年組PaO2(86.75±6.23)mmHg,PaCO2(39.24±6.98)mmHg,P均>0.05。2組常見的并發(fā)病癥見表2。老年哮喘組60例患者均為首次發(fā)病后反復發(fā)作,無明顯間歇期59例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院,1例因呼吸衰竭死亡。非老年組中有17例(9.81%)病程中有一長的間歇期(8～10年),所有病例均好轉(zhuǎn)出院,無死亡病例。

2.2 老年哮喘病治療效果分析

A組為2種藥物交替使用組,B組為2種藥物交替使用組,C組為單純一種藥物治療組,3組治療結果總有效率比較,3種藥物交替組較2種藥物交替組和單純一種藥物組治療效果更明顯。A組治療總有效率為95.00%,B組治療總有效率為75.00%,C組治療總有效率為70.00%,其差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。具體結果見表3。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。哮喘的發(fā)病有2個高峰期:兒童期和老年期。老年哮喘是指60歲以后新發(fā)的支氣管哮喘及60歲以前發(fā)病延至老年者[3]。

與青少年哮喘相比,老年哮喘有一定的特殊性:(1)臨床表現(xiàn)不典型。大部分哮喘患者有特征性的哮鳴音,較容易診斷。但老年哮喘以活動性氣促多發(fā),發(fā)作性喘息較少見,胸部聽診未必明顯,易誤診為慢性支氣管炎、心源性哮喘等疾病,有時需行最大呼氣峰流速變異率測定以幫助診斷。(2)肺功能損傷程度大。隨著年齡的增長,老年人呼吸系統(tǒng)的結構和功能會發(fā)生相應變化,氣管和支氣管黏膜上皮退行性改變,纖毛運動減弱,肺彈性回縮力降低,肺活量(VC)降低,功能殘氣量(RC)則增加。老年哮喘患者大多數(shù)病程長,反復發(fā)作,并發(fā)不可逆性氣道阻塞,即形成氣道重構,嚴重影響了肺功能。(3)老年哮喘以內(nèi)源性哮喘多見,感染為最主要誘因[4]。本組老年哮喘與青年組比較,感染誘因有明顯的統(tǒng)計學差異。(4)老年哮喘病程長,氣道有不同程度結構重塑,導致引流不暢的瓶頸效應,痰量增多甚至痰栓形成,使病情加劇或并發(fā)肺部感染。射流霧化吸入微粒直徑1～5um,易沉積在小支氣管,而超聲霧化微粒直徑更小,更易進入深部肺組織。如先使用射流霧化吸入平喘藥或糖皮質(zhì)激素擴張氣管,減輕炎癥水腫,然后使用超聲霧化吸入化痰藥,二者交替使用能更好改善患者通氣,減輕癥狀。綜上所述,三藥交替高頻射流霧化吸人治療哮喘急性發(fā)作,直接作用于支氣管,用量小,作用好,起效快,不良反應少,可迅速緩解咳喘癥狀,縮短病程,減少靜脈用糖皮質(zhì)激素時間,改善肺功能,是治療哮喘急性發(fā)作的有效方法。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20:261.

[2]余莉,黃紹光.老年哮喘診斷和治療特點[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2(1):7～8.

[3]劉暉,黃亦芬.支氣管哮喘急性發(fā)作誘因分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2003,26(4):350～351.

[4]何禮賢.老年支氣管哮喘與肺部感染[J].實用老年醫(yī)學,1999,13(3):117～118.

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2010-04-30