宋春燕

(廣東省湛江市中心人民醫(yī)院兒科 廣東 湛江 524037)

阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合西瓜霜治療兒童化膿性扁桃體炎觀察

宋春燕

(廣東省湛江市中心人民醫(yī)院兒科 廣東 湛江 524037)

目的 觀察阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合西瓜霜噴劑與阿莫西林克拉維酸鉀單用比較對(duì)兒童化膿性扁桃體炎的療效。方法 治療組用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合西瓜霜噴劑治療,對(duì)照組單用阿莫西林克拉維酸鉀。結(jié)果 治療組痊愈率高于對(duì)照組;咽痛、扁桃體腫大以及扁桃體充血/滲出積分平均秩均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.01)。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合西瓜霜噴劑治療兒童化膿性扁桃體炎比單用前者能縮短病程。

阿莫西林克拉維酸鉀 西瓜霜 化膿性扁桃體炎 病程

化膿性扁桃體炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病,如治療不當(dāng),容易發(fā)生鼻竇炎、中耳炎和頸部淋巴結(jié)炎,我院采用內(nèi)外合治法與單用內(nèi)治法對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2010年1月在我院兒科就診治療化膿性扁桃體炎的年長(zhǎng)兒50例隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組15例,已知對(duì)青霉素過(guò)敏者、青霉素皮試陽(yáng)性者除外。2組一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著差異性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

發(fā)熱、咽喉腫痛,單或雙側(cè)扁桃體上有膿性分泌物等臨床癥狀和體征,外周血常規(guī)WBC總數(shù)升高>10×109/L,中性粒細(xì)胞>60%。

1.3 治療方法

對(duì)照組以阿莫西林克拉維酸鉀(商品名強(qiáng)力阿莫仙,珠海聯(lián)邦制藥廠有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20003259,每瓶0.6g,含阿莫西林鈉0.5g與克拉維酸鉀0.1g),30mg/kg,靜脈滴入,1d3次;治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用西瓜霜噴劑(桂林三金藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)225441,桂衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1982)第O14041號(hào))噴敷扁桃體局部,2h1次,每次1～2噴。治療期間不再加用其他抗菌藥物或抗病毒藥物。3d為1個(gè)療程。

2 觀察指標(biāo)

2.1 臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)[2]

以發(fā)燒、咽痛、扁桃體腫大以及扁桃體充血/膿性分泌物滲出這4個(gè)主要癥狀為主要指標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)(表1),分別觀察患兒治療前(第0天)和治療第3天的臨床表現(xiàn)并評(píng)分。

表1 臨床表現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 2組治療前后臨床表現(xiàn)計(jì)分比較

表3 2組臨床療效對(duì)比

2.2 臨床療效判定[3]

痊愈:體溫恢復(fù)正常,疼痛消失,扁桃體急性炎癥消退;顯效:體溫下降、咽痛減輕、扁桃體急性炎癥癥狀消退;無(wú)效:治療后癥狀體征無(wú)改善。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以表示,2組比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 臨床表現(xiàn)評(píng)分結(jié)果(表2)

4.2 臨床療效比較(表3)

4.3 不良反應(yīng)

2組患兒均無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng),生命體征平穩(wěn)。

5 討論

化膿性扁桃體炎一般認(rèn)為主要致病菌為鏈球菌,青霉素是首選的治療用藥。但近年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用甚至濫用,急性扁桃體炎的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)發(fā)生了新的變化,根據(jù)研究顯示[4～5]流感嗜血桿菌、金色葡萄球菌、副流感嗜血桿茵肺炎克雷伯菌等亦多見(jiàn),也是部分病例傳統(tǒng)青霉素療效不顯著的原因。阿莫西林鈉和克拉維酸鉀為阿莫西林鈉和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑。阿莫西林為廣譜青霉素類(lèi)抗生素,克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性,但具有強(qiáng)大廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用,而β-內(nèi)酰胺酶是是細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥最常見(jiàn)的機(jī)制,兩者合用,可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解,對(duì)產(chǎn)的β-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均有很強(qiáng)的不可逆抑制作用,對(duì)某些產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的腸肝菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、脆弱擬桿菌等也有較好抗菌活性。因此本品抗菌譜相對(duì)阿莫西林有所擴(kuò)大,克服耐藥性,提高生物利用度,從而提高治療化膿性扁桃體炎療效。

化膿性扁桃體炎局部癥狀明顯,疼痛常使患兒不敢進(jìn)食、啼哭不休,不能配合治療,增加家長(zhǎng)的焦慮,故局部癥狀改善除有助于縮短病程,還能增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的信任。兒科用藥講究醫(yī)從性,目前針對(duì)化膿性扁桃體驗(yàn)的外用藥有很多,我們之所以選用西瓜霜噴劑,除其療效外,乃因西瓜霜?dú)馕肚逑闾鹈?兒童容易接受,且其多為天然藥,即使誤吞亦無(wú)大礙。西瓜霜被古人稱(chēng)為“喉科圣藥”,具有顯著的消腫止痛作用。桂林西瓜霜噴劑,由西瓜霜、硼砂、黃芩、黃連、黃柏、山豆根、浙貝母、射干、青黛、冰片、無(wú)患子果、薄荷腦等14味藥材構(gòu)成,加用硼砂、冰片既加強(qiáng)止痛療效,又具有收斂生肌的作用。研究結(jié)果提示,治療3d后,西瓜霜噴劑和阿莫西林鈉和克拉維酸鉀合用比單用阿莫西林鈉和克拉維酸鉀,降低體溫與對(duì)照組比較無(wú)差異,但在消除咽部疼痛、改善扁桃體炎癥反應(yīng)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面有優(yōu)勢(shì),大大縮短病程,因此臨床上值得推廣。

[1]沈曉明.臨床兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:536.

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[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:608.

[4]蔣麗娜,何云生,邱升強(qiáng),等.急性扁桃體炎的細(xì)菌學(xué)分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2005,27(10):781～782.

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2010-04-22