王貴貞

股骨遠端NeerⅢ型骨折[1]屬于復雜型骨折，特別是伴有股骨干中段骨折的較少見。我科自2007年1月～2009年7月采用長鎖定鋼板(威高)治療該型骨折9例，取得較好療效。

臨床資料

1 一般資料 本組9例，男性6例，女性3例;年齡19～61歲，平均36歲。致傷原因:道路交通傷5例，高處墜落傷3例，擠壓傷1例。左側骨折6例，右側3例。伴顱腦損傷2例，腎挫傷1例，鎖骨骨折1例。骨折類型:全部為股骨髁間骨折合并股骨干中段骨折，其中開放性骨折4例。

2 治療

2.1 手術方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，膝前外側切口，向內(nèi)側掀開髕骨，暴露股骨遠端及內(nèi)外髁。仔細拼湊關節(jié)面整合骨折塊，以多枚細克氏針作臨時固定。自股外側肌下逆向插入長鎖定鋼板，用1枚松質骨螺釘固定于髁外側，并使之緊密貼附。小切口暴露股骨中段斷端并復位，斷端近側通過鋼板孔置入1枚加壓螺釘。通過瞄準器置入7～9枚鎖定釘。拔出克氏針，沖洗傷口，置入引流管，分層關節(jié)切口。

2.2 術后護理 術后預防感染、下肢血栓等治療，早期使用持續(xù)被動運動機(CPM)行患肢功能鍛煉。

3 結果 本組9例隨訪8～16個月。按照Schatzker-Lambert股骨遠端骨折功能評分[1]，結果優(yōu)3例，良5例，差1例;優(yōu)良率88.9%。

討 論

股骨遠端多為松質骨且結構復雜，骨折后多為粉碎狀，較大暴力可伴有股骨干骨折。由于缺乏鎖定點，髁上交鎖釘無法應用[2]，我們使用長鎖定板治療，體會如下:(1)完全暴露膝關節(jié)，對涉及關節(jié)面的骨塊準確復位固定;(2)股骨干骨折斷端小切口復位，不剝離骨膜，不清除血腫，微創(chuàng)操作;(3)利用長骨膜剝離器，由遠端切口逆向做肌肉下隧道，鎖定板插入后，安裝瞄準器，使用導向器鉆孔，保證螺釘與螺釘孔的軸線保持一致，鎖釘數(shù)量以7～9枚較為適宜。

堅強固定及術后早期鍛煉是預防膝關節(jié)功能障礙的關鍵[3]。早期使用CPM功能鍛煉，1周后指導患者進行主動鍛煉，對患肢負重功能的鍛煉根據(jù)骨折愈合情況嚴格掌握。

[1]張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評定[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:181，331.

[2]吳國正.股骨髁部C3型骨折的手術治療[J].實用骨科雜志，2008，14(5):296-297.

[3]高興華，侯之啟，覃健.不同手術入路治療股骨遠端骨折術后膝關節(jié)功能評價[J].臨床骨科雜志，2007，10(5):432-434.