翟志芳，韋應(yīng)波，楊希川，郝 飛

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科，重慶 400038)

隨著人們生活水平的提高，人們越來越重視皮膚的健康和護理，各級醫(yī)院對皮膚專業(yè)人才的需求也日益突出，因此，皮膚專業(yè)的臨床進修教學(xué)已成為培養(yǎng)和提高皮膚科人才的重要途徑之一。本院作為集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的綜合性三甲醫(yī)院，本科每年均有來自全國各地不同專業(yè)層次的進修醫(yī)師數(shù)十名，其數(shù)量遠遠超過本科室人員。因此，加強并不斷提高對進修醫(yī)師臨床教學(xué)工作的管理就顯得尤為重要。作者結(jié)合多年來進修醫(yī)師教學(xué)的經(jīng)歷，對綜合醫(yī)院皮膚科進修醫(yī)師臨床教學(xué)工作的一些經(jīng)驗和體會進行分析探討。

1 皮膚科的特點

1.1 病種多、分工細 皮膚科病種繁多，在較權(quán)威的皮膚性病學(xué)書籍中收錄有1200～1500種皮膚病，而常見的皮膚病性病有數(shù)百種[1]，而且不斷有新的病種或病名出現(xiàn)。目前，一些大型綜合性醫(yī)院的皮膚科已經(jīng)有皮內(nèi)、皮外科之分，同時按照疾病類型又可分為多個亞專業(yè)，各亞專業(yè)之間相對獨立但又緊密聯(lián)系。這樣，就很容易出現(xiàn)專業(yè)分工相對不具體，教學(xué)管理不系統(tǒng)等問題，為臨床進修教學(xué)的規(guī)范化帶來了較大難度。

1.2 教學(xué)任務(wù)繁重 皮膚科的另一特點在于門診，患者流量大，科室醫(yī)師工作強度大及人員配置的限制，承擔(dān)進修醫(yī)師教學(xué)任務(wù)的指導(dǎo)教師，既要參與教學(xué)工作，又要肩負繁重的醫(yī)療、科研任務(wù)，往往出現(xiàn)師資隊伍規(guī)模與任務(wù)反差較大。要讓指導(dǎo)教師全身心地投入對進修醫(yī)師的具體教學(xué)中，從主觀和客觀上都有一定困難。

另外，皮膚專業(yè)是一門感性認識和理論講授同等重要的學(xué)科，因此，在門診工作中需要提供充分的場地和專用教學(xué)設(shè)備以滿足進修醫(yī)師學(xué)習(xí)。綜合性醫(yī)院的皮膚科往往由于繁重的臨床任務(wù)，難以充分保障。

1.3 進修人員素質(zhì)參差不齊 總體上，皮膚科進修醫(yī)師主要具有以下特點:(1)年齡為20～35歲;(2)基層或者郊縣人員為主;(3)學(xué)歷多為中低水平;(4)工作經(jīng)歷參差不齊。這也給進修醫(yī)師教學(xué)、管理提出了新的問題。

相當(dāng)一部分進修醫(yī)師在進修之前，對皮膚科知識認識不足，甚至是跨專業(yè)學(xué)習(xí)。要在短的時間內(nèi)進修完成所有皮膚專業(yè)的內(nèi)容，這樣就導(dǎo)致進修內(nèi)容泛而不精，欲速則不達的效果。因此，如果沒有規(guī)范化管理，可能導(dǎo)致教學(xué)單位聲譽受損，甚至對將來皮膚科學(xué)科的發(fā)展以及維護皮膚科醫(yī)療市場的正常秩序造成不良后果。

2 臨床教學(xué)工作的對策

2.1 高度重視，健全制度 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，培養(yǎng)專而精的皮膚專業(yè)人才已經(jīng)提到皮膚科專業(yè)教學(xué)工作的日程上來。首先應(yīng)當(dāng)嚴格管理，有章可循。對每一批新到的進修醫(yī)師，首先強調(diào)醫(yī)院的規(guī)章制度和具體要求，使其從思想上加以重視。本院醫(yī)療科研究生、進修醫(yī)師及實習(xí)生管理辦公室(三生辦)對進修醫(yī)師實行嚴格的崗前培訓(xùn)制度，對基礎(chǔ)知識、規(guī)章制度等進行集中培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才能正式上崗。對其日常管理制訂了嚴格的管理制度。科室以科主任負責(zé)管理，教學(xué)組長協(xié)調(diào)安排，帶教老師具體的帶教形式將各項工作落實到實處。(1)要求其儀表和行為舉止上要穩(wěn)重大方，為人謙和，講文明禮貌，要有良好的精神風(fēng)貌[2]，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。(2)生活上熱心為進修醫(yī)師解決一些生活上的困難，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，保持愉快的心情全身心投入專業(yè)學(xué)習(xí)。同時，要同三生辦協(xié)同做好進修醫(yī)師的行政管理工作，使其在工作安排上嚴格規(guī)范管理。盡管本科室人員緊張，工作任務(wù)繁重，但臨床進修醫(yī)師教學(xué)工作組織嚴密，計劃得當(dāng)，有章可循，在本科室已形成了一套規(guī)范、有序、人員梯隊配備合理的教學(xué)體系。

2.2 因材施教，務(wù)求實效 通過征求和綜合進修醫(yī)師的意見和建議，有的放矢地進行專題講課、典型疑難病例分析討論、臨床病理討論以及醫(yī)療質(zhì)量評定等。由科室的業(yè)務(wù)骨干結(jié)合個人專業(yè)、經(jīng)驗、體會進行講授，努力做到專題講座內(nèi)容準備充分，針對性強，形式靈活多樣，以達到事半功倍的效果。由于進修醫(yī)師技術(shù)能力和知識水平相差懸殊，在進修醫(yī)師進科前，首先進行摸底考試，根據(jù)每個人的實際情況制定不同的具體培養(yǎng)計劃。針對文化水平低、基礎(chǔ)差的進修醫(yī)師，采用“一對一”的指導(dǎo)模式，重點加強基本理論、基本知識和基本操作的培訓(xùn)，使其扎實穩(wěn)固地打好基礎(chǔ)[3]，并根據(jù)其在進修期間的學(xué)習(xí)進展情況，不斷調(diào)整培訓(xùn)計劃。對理論基礎(chǔ)較好，但實踐經(jīng)驗較少的進修醫(yī)師，帶教醫(yī)師就將重點放在操作正規(guī)化培養(yǎng)和疑難病例分析處理上，通過具體收治患者、觀察和處理病情變化的臨床實踐獲得更多的認識[4]。在進修結(jié)束后要進行嚴格的考核，檢查教學(xué)效果，進行教學(xué)總結(jié)。

2.3 嚴格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān) 良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)師從業(yè)的首要條件，因此，對進修醫(yī)師進行嚴格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)必須放在進修教學(xué)的首位。注意從點滴入手對進修醫(yī)師進行嚴格管理，嚴格要求。帶教老師必須認真檢查接診、處理、診療計劃的調(diào)整等每一步驟，步步嚴格把關(guān)，確保無誤。同時，要求進修醫(yī)師以科學(xué)、嚴謹、規(guī)范、認真的態(tài)度對待臨床工作，要和帶教老師在病歷上同時簽名，對患者負責(zé)到底?？剖覍嵭邪ㄟM修醫(yī)師在內(nèi)的一線醫(yī)師“服務(wù)明星”評比活動，進一步加強其責(zé)任心，提高其為患者服務(wù)的意識。

3 結(jié) 語

教學(xué)工作是綜合性醫(yī)院的重要工作之一，也是衡量教學(xué)單位業(yè)績的重要指標，人才培養(yǎng)的質(zhì)量高低直接影響本地區(qū)甚至全國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。教學(xué)改革是一個不斷摸索、改進、提高的過程，在皮膚科進修醫(yī)師教學(xué)工作中，仍然需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，認真搞好教學(xué)中的每一環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)更多合格的皮膚科人才而努力。

[1]鄧軍，葉慶佾，閻衡.提高皮膚科臨床教學(xué)質(zhì)量的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(10):1211.

[2]桂淑玉.呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中“教”與“學(xué)”的思考[J].安徽醫(yī)藥 ，2009 ，13(6):695.

[3]顏黎.醫(yī)學(xué)成人高等教育招生變化之教學(xué)對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(4):329.

[4]楊希川，郝飛，鄧軍，等.淺談如何提高皮膚科進修醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量[J].中國醫(yī)師雜志，2004，16(z1):314.