唐 政，雷山川

(1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 401520;2.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院皮膚科 402160)

1 臨床資料

患者，女，14歲。因右下肢多發(fā)性結節(jié)14年，2007年 2月來本科診治。患者出生時右下肢伸側出現(xiàn)散在分布的紫紅色斑，后逐漸形成多個褐紅色結節(jié)，質(zhì)軟。隨著年齡增長，臀部、足跟出現(xiàn)類似皮疹。曾在當?shù)卦\斷為“血管瘤”未予以治療，近1年生長較快呈疣狀增生。患者自發(fā)病以來皮損無破潰出血、繼發(fā)感染及下肢水腫史。既往體健，無其他疾病史，父母非近親結婚，家族成員中無類似病史。體格檢查:一般情況良好，發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:右側臀部及下肢的后側、外側逐步向下延伸的高出皮膚表面大片不等的暗紅色、紫褐色的斑塊、結節(jié)，呈斷續(xù)線狀排列，其斑塊、結節(jié)表面明顯呈疣狀增殖角化、凹凸不平;邊界清楚，部分皮損有融合傾向，質(zhì)軟、壓之不退色，大腿部分皮損周圍有衛(wèi)星樣病灶，皮損上未見明顯破潰，見圖1。

圖1 巨大疣狀血管瘤

雙下肢未見靜脈曲張及肢體肥大。輔助檢查:血、尿、糞常規(guī)正常，肝、腎功能正常，胸部X線透視無異常發(fā)現(xiàn)，凝血象正常，CT和腦血管造影未見異常。皮膚組織病理檢查示:表皮角化過度，棘層不規(guī)則肥厚和乳頭瘤樣增生，真皮可見大量擴張充血的毛細血管，偶見海綿狀血管腔。診斷:巨大疣狀血管瘤。

2 討 論

疣狀血管瘤在臨床中并不少見，但巨大疣狀血管瘤較少見。是由真皮和皮下毛細血管及靜脈畸形導致的真性血管瘤。是毛細血管瘤、海綿狀或混合性血管瘤的一種變型[1];是一種具有典型特征的血管畸形[2]。該病的主要特點是:(1)大多出生時或出生后不久出現(xiàn)皮損;(2)皮損好發(fā)于下肢[3]，可單發(fā)也可多發(fā);(3)開始多為單發(fā)的淡藍色或紅色血管腫脹，以后隨年齡增長而發(fā)展成紫褐色或黑褐色疣狀斑塊及結節(jié);(4)在原發(fā)皮損周圍可有典型的衛(wèi)星樣病灶;(5)病理表現(xiàn)為表皮角化過度、棘層不規(guī)則肥厚和乳頭瘤樣增生，真皮內(nèi)見毛細血管瘤或海綿狀血管瘤改變;(6)血管造影檢查顯示淺靜脈畸形。臨床上滿足前5項指標者即可診斷。治療:小面積的病變可手術治療，較大的皮損可分批手術或試用光動力治療。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:1170.

[2]James WD，Berger JG，Elston DM.安德魯斯臨床皮膚病學[M].9版.徐世正，譯.北京:科學出版社，2004:720.

[3]Calduch L，Ortega C ，Navarro V ，et al.Verrucous hemangioma:reportoftwo cases and review ofthe literature[J].Pediatr Dermatoi，2000 ，17(3):213.