陳 勝，王 蘋，代 麗 ，曾燕琴，何 麗，甘雪梅

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037)

在臨床護(hù)理工作中，導(dǎo)尿術(shù)是常用的技術(shù)操作之一，但因年輕護(hù)理人員，經(jīng)驗(yàn)不足，且有些患者尿道結(jié)構(gòu)的特殊性，特別是前列腺肥大、尿道狹窄、尿道口異位使導(dǎo)尿成了棘手的問題。反復(fù)的插管不僅增加患者的痛苦，而且易導(dǎo)致黏膜損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥。通過臨床工作實(shí)踐，作者總結(jié)可能影響導(dǎo)尿一次性成功率的因素并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院骨科2008年1月至2010年3月導(dǎo)尿4232例，未能一次性成功導(dǎo)尿患者 203例，其中男156例，女47例，年齡8～91歲，其中14歲以下6例;14～＜40歲 42例;40～60歲101例;60歲以上54例。平均48.7歲?；颊咭庾R(shí)清楚，生活基本能自理。

1.2 方法 從消毒尿道口將尿管一次插入膀胱內(nèi)不引起患者較大疼痛與不適，且插入后尿管固定好不脫出并有尿液自尿管排出視為一次性導(dǎo)尿成功。

2 結(jié) 果

低年資護(hù)士一次性導(dǎo)尿失敗的常見原因總結(jié)如下:(1)患者生理因素。①男性前列腺增生患者121例(59.61%);②女性尿道異?；颊?例(2.96%);③尿道口異位患者3例(1.48%);(2)操作者自身因素。①用物準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致失敗4例(1.97%);②對(duì)生殖解剖結(jié)構(gòu)不夠了解而導(dǎo)致失敗21例(10.34%);③尿管插入時(shí)和插入后護(hù)士處理不當(dāng)而失敗39例(19.21%);(3)心理因素。①患者精神過分緊張而導(dǎo)致失敗4例(1.97%)。②操作者心理緊張導(dǎo)致失敗 5例(2.46%)。

3 常見影響因素與分析

3.1 患者生理因素

3.1.1 男性前列腺增生 前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，60歲以上發(fā)病率高達(dá)65%，80歲以上發(fā)病率大于85%。由于增生的前列腺組織使后尿道延長(zhǎng)、彎曲、位置改變，常壓迫尿道導(dǎo)致膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢進(jìn)高達(dá)45%～85%[1]，因此患者排尿困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致尿潴留。由于病理基礎(chǔ)使尿管插入困難，因此使用常規(guī)的操作方法成功率不高。這是臨床上最常見的問題。

3.1.2 女性尿道異常 (1)進(jìn)入老年期會(huì)陰松弛導(dǎo)致尿道回縮，使萎縮的陰道牽拉了回縮的尿道口陷入陰道前壁之中，因而常規(guī)消毒外陰再消毒尿道口時(shí)，少數(shù)患者在正常位置未能找到尿道口，只見萎縮的陰道和變形的陰道口。因此，對(duì)老年婦女行導(dǎo)尿時(shí)，如在正常位置找不到尿道口時(shí)，可用左手食指輕輕伸入陰道1～1.5 cm，將陰道前壁外翻，在外翻的黏膜中找到尿道口，尿管置入方向需順勢(shì)翻轉(zhuǎn)陰道前壁的尿道呈C型弧度插入[2]。(2)衰老可致女性尿道壁彈性下降，尿道黏膜萎縮，尿道中遠(yuǎn)端狹窄，皺縮，致按常規(guī)方法插管困難。對(duì)此類患者導(dǎo)尿時(shí)，雖在正常位置找到尿道，但尿管進(jìn)入1 cm感覺有阻力，不能順利進(jìn)入膀胱，這時(shí)左手食指和中指輕輕伸入陰道，向外牽拉陰道前壁，使萎縮尿道伸直，右手緩緩將尿管插入膀胱。

3.1.3 尿道口異位 發(fā)現(xiàn)1例尿道外口開口位于陰道前壁的女患者、1例尿道外口位于包皮系帶部和1例尿道外口位于會(huì)陰，陰莖短小且向下嚴(yán)重彎曲，陰囊從中間裂開，分成兩瓣，形如女性外陰部位的男性患者，3例患者都有位于正常位置的假性尿道口，對(duì)導(dǎo)尿有相當(dāng)大的迷惑作用，致按常規(guī)方法插管不能成功[3-6]。

3.2 操作者自身因素

3.2.1 準(zhǔn)備不充分 (1)用物的準(zhǔn)備:①導(dǎo)尿管大小選擇有誤;②對(duì)導(dǎo)尿管潤(rùn)滑不夠充分;③無(wú)菌注射用水檢查尿道氣囊后未能將液體全部回抽，或者未檢查氣囊與尿管的通暢度。(2)患者的準(zhǔn)備:①未告知患者導(dǎo)尿前盡量不要去解小便;②未做好患者心理護(hù)理以致患者過度緊張;③患者體位擺放不當(dāng)。(3)環(huán)境的準(zhǔn)備:將患者過多的暴露于外環(huán)境以致患者出現(xiàn)緊張。因此，在操作前應(yīng)對(duì)患者及其所處環(huán)境進(jìn)行全面評(píng)估，告知其操作前與操作中的注意事項(xiàng)，通過對(duì)患者的評(píng)估選取合適的尿管插入進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.2.2 對(duì)生殖器解剖結(jié)構(gòu)不夠了解 (1)對(duì)男性患者尿道的生理彎曲不夠熟悉;(2)對(duì)女性患者尿道開口所在位置不夠了解。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的臨床教育，全面掌握泌尿?qū)？谱o(hù)理知識(shí)和解剖知識(shí)，規(guī)范導(dǎo)尿技術(shù)

3.2.3 處理不當(dāng)[6](1)尿管插入受阻:對(duì)男性患者導(dǎo)尿時(shí)遇到阻力未能將陰莖提起并與腹壁成相應(yīng)角度(因人而異)以消除恥骨前彎。(2)對(duì)女性患者會(huì)陰部暴露不充分:易將導(dǎo)尿管誤入陰道內(nèi)，故在導(dǎo)尿前應(yīng)準(zhǔn)備合適的環(huán)境，如光線不足可找人配合用手電筒光線照射以達(dá)到充分暴露。(3)尿管插入深度不夠:特別是男性患者如未將尿管氣囊部分插入膀胱便開始注水，不但阻力大而且壓迫尿道前列腺，導(dǎo)尿管開口部可能也未進(jìn)入膀胱，不能有效導(dǎo)尿[7-8]。插入導(dǎo)尿管時(shí)至少有尿后再進(jìn)入5～8 cm，或?qū)?dǎo)尿管全部插入，再注水回拉，就能保證導(dǎo)尿管頭部開口在膀胱內(nèi)，順利導(dǎo)尿。(4)尿管插入后未能妥善固定，以致脫出。尿管插入后囑患者勿用力牽拉，交代注意事項(xiàng)。

3.3 心理因素

3.3.1 患者心理因素 (1)未向患者講解導(dǎo)尿的目的和意義，以及導(dǎo)尿的必要性;(2)操作過程中未有效指導(dǎo)患者放松，患者由于擔(dān)心手術(shù)與操作者的技術(shù)等問題而存在緊張和恐懼感，或有部分老年患者曾有多次導(dǎo)尿而緊張，以致配合較差。這時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋，指導(dǎo)患者配合，消除恐懼心理，取得患者的理解、合作，從而提高成功率[9-10]。

3.3.2 操作者的心理因素 由于年輕護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，以致操作過程中遇到一點(diǎn)小錯(cuò)誤就不知所措。這時(shí)護(hù)士應(yīng)處亂不驚，放松自身心情，在不違反無(wú)菌操作原則的情況下努力挽回。

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