鄧雨峰，張海燕，賴雪梅

(重慶市婦幼保健院婦女保健科 400013)

陰道鏡檢查對(duì)篩查體檢女性宮頸疾病有重要價(jià)值，為了評(píng)價(jià)電子陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值，回顧性總結(jié)了本院婦女保健科2007年1月至2010年1月婦科普查陰道鏡2050例，對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析。通過(guò)應(yīng)用放大技術(shù)觀察子宮頸表面的形態(tài)學(xué)變化，定位病變部位，鏡下取活檢，以病理檢查作為最后診斷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月2050例體檢患者進(jìn)行陰道鏡檢查。體檢對(duì)象為城區(qū)各企事業(yè)團(tuán)體及個(gè)人體檢者，均無(wú)明顯白帶增多、同房后出血等自覺(jué)癥狀，年齡分布為21～65歲，平均為38.5歲。

1.2 方法 采用金科威電子陰道鏡S LC-2000A，專職醫(yī)師操作，囑檢查前2～3 d禁性生活?；颊呷“螂捉厥唬胖酶Q陰器，用生理鹽水棉球輕輕拭凈宮頸分泌物，調(diào)整好焦距，依次暴露檢查部位，首先觀察宮頸本來(lái)顏色及解剖學(xué)外觀，綠色濾鏡觀察血管，涂醋酸觀察上皮顏色改變，確定病變范圍性質(zhì)，最后涂碘著色觀察。對(duì)可疑的部位鏡下定位，活體組織檢查做病理診斷。

1.3 陰道鏡診斷名詞標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡圖像分類(lèi)采用1990年羅馬第7屆宮頸病理及陰道鏡會(huì)議修改后的陰道鏡術(shù)語(yǔ)進(jìn)行描述。包括圖像種類(lèi)、邊界清晰度、表面構(gòu)型、顏色及醋酸反應(yīng)、圖像位置、病變面積、不同圖像的數(shù)目等內(nèi)容，進(jìn)行RCI評(píng)分，做出陰道鏡擬診[1]。

2 結(jié) 果

2050例體檢患者經(jīng)陰道鏡檢查，未見(jiàn)明顯異常493例，慢性宮頸炎1374例，乳頭狀瘤病毒亞臨床感染(SPI)180例，上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)85例，濕疣14例，宮頸癌17例。同一宮頸可患有多種疾患，共有1670例次疾病。

陰道鏡下見(jiàn)異常病例1557例(75.95%)，其中異常上皮1167例(74.95%)，異常上皮合并異型血管 107例(6.7%)，異常上皮合并異常腺開(kāi)口33例(2.12%)，異常上皮合并異型血管及異常腺開(kāi)口10例0.64%?？梢缮掀?nèi)瘤患者均給予宮頸活組織檢查。病理診斷結(jié)果:濕疣14例，CIN85例，其中6例同時(shí)合并尖銳濕疣，宮頸癌17例，其余為慢性宮頸炎。陰道鏡檢查異常圖像出現(xiàn)時(shí)的頻率與宮頸癌及癌前病變有重要關(guān)系，13例同時(shí)有陰道鏡3種異常圖像者均是宮頸癌，在 CIN中56例(77.65%)具有兩種異常圖像。CIN通過(guò)常規(guī)的宮頸刮片篩查，均為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí);17例宮頸癌中僅3例提示Ⅲ級(jí)。

3 討 論

3.1 陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值 陰道鏡是篩查無(wú)癥狀體檢婦女宮頸病變的工具，常規(guī)的宮頸四點(diǎn)活檢有一定的盲目性，準(zhǔn)確率僅為50%[2]。陰道鏡檢查通過(guò)醋酸染色后觀察表面的上皮和血管的形態(tài)，初步判斷病變的性質(zhì)并對(duì)可疑病變處取活檢以確診，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變有重要價(jià)值。本資料中慢性宮頸炎占大多數(shù)，同時(shí)也檢出了CIN及宮頸癌。值得注意的是一部分CIN及早期宮頸癌患者無(wú)明顯臨床癥狀。異常圖像中以厚的白色上皮，粗點(diǎn)狀血管或粗鑲嵌多見(jiàn)碘染色不著色，而肉眼見(jiàn)往往是完全光滑的。宮頸涂片結(jié)果依靠常規(guī)的宮頸刮片對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查率低，容易漏診，如果對(duì)宮頸病變進(jìn)行及時(shí)診斷和處理，就能預(yù)防及早期治療宮頸癌[3]。因此，采用陰道鏡檢查結(jié)合病理活檢，能及早診斷 CIN，避免漏診和盲目活檢給患者造成的痛苦，對(duì)于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有十分重要的意義[4]。

3.2 CIN和宮頸癌與人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)感染的關(guān)系許多資料表明，CIN和子宮頸癌的發(fā)生與HPV感染有關(guān)。近年有報(bào)道HPV感染高峰年齡在18～28歲，HPV檢出期較短，約2～3年;HPV16感染期也短，常在8～10個(gè)月可自行消失，只有10%～15%以上婦女呈持續(xù)感染狀況[5]。本資料中有14例宮頸濕疣，其中兩例合并 CIN，鏡下出現(xiàn)特征性空細(xì)胞，其特點(diǎn)為細(xì)胞位于中表層，體積大，核周空溝狀可見(jiàn)雙核、畸核、多核，偶有病理性分裂相，此是HPV較典型的特征，故陰道鏡在檢查不典型宮頸濕疣中有其獨(dú)特的優(yōu)越性，對(duì)宮頸濕疣的診斷價(jià)值在于檢出尖銳濕疣的早期階段及有無(wú)同時(shí)合并癌前病變，以便對(duì)疾病進(jìn)行早期治療，杜絕其傳染并防止癌變。

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，在發(fā)展中國(guó)家甚至位居首位[6]，陰道鏡的主要用途正是在于發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變及早期癌灶，因此陰道鏡觀察的部位為宮頸鱗柱狀上皮交界處，這個(gè)區(qū)域是宮頸癌及癌前病變的好發(fā)區(qū)，而肉眼難以鑒別。所以，凡有性生活史的女性，每年均應(yīng)做至少1次婦科檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查[5]，電子陰道鏡具有放大、攝影、直視觀察的特點(diǎn)，故對(duì)診斷CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，值得臨床推廣、使用，但最后確診還需行組織病理學(xué)檢查。

[1]張志勝，徐立禮，劉風(fēng)英.陰道鏡圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:9.

[2]錢(qián)德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):138.

[3]馮紹平，李力，易萍，等.LBP在宮頸癌早期篩查中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(8):915.

[4]畢惠，李克敏，廉玉茹.宮頸癌早期篩查方法分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2000，35(7):32.

[5]王玉雙，張國(guó)瑞.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6(11):413.

[6]吳海燕，齊倩，閻素文.1512例宮頸病變臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(2):3389.