李妮

隨著CT掃描技術(shù)的成熟和各種軟件及硬件的進(jìn)展，CT高壓注射器的優(yōu)良性能得到充分的發(fā)揮[1]，為臨床及患者提供了很好服務(wù)，同時(shí)也節(jié)省了CT檢查時(shí)間。我科引進(jìn)高壓注射器對(duì)CT增強(qiáng)掃描后，采用綜合護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年1月～2009年8月螺旋CT增強(qiáng)的掃描314例，其中男性201例，女性113例。年齡最大78歲，最小15歲，平均24.1歲。檢查部位：顱胸55例，頸部35例，胸部69例，腹部96例，盆腔59例。CT機(jī)為PH ILIP 6排螺旋CT。高壓注射器是MEDRAD公司生產(chǎn)的高壓注射器操作系統(tǒng)。造影劑為碘海醇，濃度為350mg/m L，按1.5m L/kg體重劑量注射，注射速度為2～3m L/s。

1.2 方法 掃描機(jī)及造影劑高壓注射器操作方法：靜脈建立通暢，無(wú)滲漏后連接已經(jīng)排盡空氣的高壓注射操作系統(tǒng)。操作人員在操作臺(tái)上根據(jù)掃描部位、患者的一般情況和醫(yī)師的診斷要求進(jìn)行編程設(shè)置注射壓力、流量、注射時(shí)間等參數(shù)，編程完畢整個(gè)注射系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài)。CT掃描時(shí)，同步通過(guò)操作臺(tái)發(fā)出指令開(kāi)始注藥，直至掃描完畢。高壓注射前將備好的10mg地塞米松靜脈推注。

2 結(jié)果

79例患者開(kāi)始注藥即感周身發(fā)熱，掃描完畢即消失；21例患者出現(xiàn)一過(guò)性惡心欲嘔，囑其張口呼吸，隨即好轉(zhuǎn)，掃描順利完成；37例患者掃描結(jié)束后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹樣皮疹，囑多喝開(kāi)水，即給予葡萄糖酸鈣靜推后，癥狀逐漸消失。本文1次造影成功293例(93.3%)，失敗或顯示不滿(mǎn)意共21例(6.7%)，其中2例為連接口沒(méi)有固定好而導(dǎo)致造影劑噴出體外，而使造影效果不佳；5例嘔吐劇烈，掃描失敗，14例為有部分造影劑滲漏被停止造影。本文患者未出現(xiàn)空氣栓塞、心腦血管意外、靜脈炎、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等情況。

3 應(yīng)用高壓注射器綜合護(hù)理措施

3.1 造影前的準(zhǔn)備 應(yīng)充分了解患者病情、重要臟器功能變化及詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史。術(shù)前做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。CT增強(qiáng)掃描的病人心理負(fù)擔(dān)重，一方面擔(dān)心造影劑會(huì)導(dǎo)致重度過(guò)敏反應(yīng)，甚至死亡；另一方面還要擔(dān)心CT檢查的結(jié)果。由于病人精神壓力非常大，情緒也很不穩(wěn)定，這就要求護(hù)理人員要與病人貼心交談，了解病人的心理特點(diǎn)，向患者講明CT增強(qiáng)檢查的必要性及配合方法。對(duì)病人及家屬提出的各種問(wèn)題，耐心回答，盡量滿(mǎn)足他們的合理要求，使病人能夠在CT增強(qiáng)掃描中情緒穩(wěn)定充分配合，提高造影劑注射過(guò)程的安全性和成功率。由于過(guò)敏反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性，CT室還要備好急救藥品和必需的急救器械，如腎上腺素、地塞米松、吸痰器等，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即停止造影，積極進(jìn)行搶救。

3.2 造影時(shí)的護(hù)理

3.2.1 穿刺血管的選擇 因高壓注射器壓力高，注射快，最高流量達(dá)5m L/s，所以穿刺血管的選擇必須選擇血容量充足、彈性好、粗直不易滲漏的靜脈。要避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處的靜脈。我們常選前臂淺靜脈和肘正中靜脈。采用大角度直刺法進(jìn)針[2]，針頭刺入血管見(jiàn)回血后再平行順靜脈腔進(jìn)入至少1mm，同時(shí)避免重復(fù)穿刺同一部位。對(duì)于老年人，長(zhǎng)期化療血管損傷嚴(yán)重者，選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺。

3.2.2 防治靜脈滲漏 穿刺成功后針頭的穩(wěn)妥固定是防止?jié)B漏的關(guān)鍵。我們的做法是先用2.5cm寬的醫(yī)用透氣膠帶以針柄為中心向左右粘貼，然后再分別用2條寬1cm、長(zhǎng)4cm左右的膠布將頭皮針軟管固定在穿刺部位周?chē)菁y連接管夾在患者指縫中，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動(dòng)而移動(dòng)。高壓注射器開(kāi)始操作前，先注射10m l的生理鹽水，無(wú)腫脹后，試注5m l造影液再次觀察有無(wú)滲漏，并要密切觀察患者狀況。觀察10～15s后一切正常，方可快速離開(kāi)，并通過(guò)監(jiān)控電視繼續(xù)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)以及注射部位是否外漏。注藥過(guò)程中一旦發(fā)生外滲，立即停止注射。輕度的可不予處理或僅予50%硫酸鎂局部濕敷，更換注射部位。嚴(yán)重滲漏者停止當(dāng)天增強(qiáng)掃描，立即給予50%的硫酸鎂溶液紗布局部濕敷，濕敷范圍超過(guò)外滲面積1cm，外加冰袋冷敷，反復(fù)更換紗布及冰袋，保持局部濕潤(rùn)，并囑其抬高患肢，嚴(yán)禁局部熱敷，以促進(jìn)靜脈回流，有利外滲藥液的吸收。若時(shí)間較長(zhǎng)還未完全消腫，亦可用自制金黃膏外涂[3]，厚度約2mm，范圍大于外滲面積1cm，至局部腫痛消失為止。本文滲漏的病例經(jīng)及時(shí)處理，均恢復(fù)。

3.2.3 防止空氣栓塞 空氣栓塞可導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，注射前一定要將針筒、螺紋連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排出，注射時(shí)注射頭向下，使一些小氣泡浮出而位于針筒尾部。吸藥量要比注射量多，預(yù)防空氣注入造成栓塞。要特別注意連接管是否扣緊，防止在高壓作用下脫開(kāi)。本文有2例因連接口沒(méi)有固定好而導(dǎo)致造影劑噴出，使造影效果不佳，所幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3 掃描后護(hù)理 掃描結(jié)束后，囑患者在候診室休息15～20m in，無(wú)不適方可離去。囑如有不良反應(yīng)，立即就診，以防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，造成不良后果。并囑多喝水，以加強(qiáng)藥物排泄，減輕毒副作用。

4 體會(huì)

CT增強(qiáng)掃描高壓注射器靜脈注藥主要的護(hù)理工作是靜脈穿刺、置針、穿刺前準(zhǔn)備和注射過(guò)程的觀察。整個(gè)CT增強(qiáng)掃描中，護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的安危與掃描質(zhì)量。要求CT室護(hù)理人員具備高度責(zé)任心，具有認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精湛的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；必須掌握造影劑的性能、劑量和禁忌證，掌握過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和搶救措施，以保證患者安全順利地完成CT增強(qiáng)檢查。

[1]畢冬梅,張雪梅,趙建華,等.數(shù)控注射器在CT使用中的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2007,12(5):465-466。

[2]宋曉波,岳建峰，強(qiáng)疑,等.大角度靜脈穿刺法的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(1):104.

[3]方少霞,陳一秋.中醫(yī)藥治療造影劑外滲22例[J].福建中醫(yī)藥,2007,38:56.