周蕓

冠脈介入診療中，經(jīng)橈動脈穿刺實(shí)施冠脈造影及PCI術(shù)越來越被廣大患者所接受，其痛苦小，術(shù)后可迅速止血，無需制動。因橈動脈附近無重要神經(jīng)和血管，故不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。但橈動脈較細(xì)，在醫(yī)師導(dǎo)管操作中或拔出鞘管時容易產(chǎn)生痙攣。為此，我科以藥物鹽酸地爾硫卓來解除血管痙攣，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，現(xiàn)將2009年5月～2010年5月700例經(jīng)橈動脈冠脈造影及PCI應(yīng)用鹽酸地爾硫卓預(yù)防橈動脈痙攣的護(hù)理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)橈動脈造影及PCI術(shù)患者700例，男415例，女285例，平均年齡(59±15)歲，其中伴有心功能不全5例，腎功能不全4例，700例患者均無嚴(yán)重心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯，術(shù)前Allen試驗(yàn)均為陽性。

1.2 方法 選擇橈動脈搏動最強(qiáng)，走形直的部位穿刺。選用橈動脈穿刺鞘，一般在橈骨莖突近心端1cm處，用利多卡因局麻，橈動脈穿刺成功，動脈鞘管置入后，緩慢推注鹽酸地爾硫卓注射液3ml，觀察生命體征變化。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前導(dǎo)管室護(hù)士深入病房全面了解患者情況，查看心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有無藥物過敏史，碘實(shí)驗(yàn)及抗生素皮試結(jié)果。根據(jù)患者情況做好病情警示。術(shù)前再次向醫(yī)生重復(fù)警示內(nèi)容，做好及緊急預(yù)案[1]。

2.1.2 心理護(hù)理 介入治療是一種有創(chuàng)治療，術(shù)前患者多緊張、焦慮。針對患者情況加強(qiáng)心理護(hù)理。說明診療目的，介紹導(dǎo)管室設(shè)備環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生技術(shù)力量，手術(shù)的大概過程，術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。請已手術(shù)并取得良好效果的患者現(xiàn)身說法，消除患者緊張恐懼心理。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 機(jī)房護(hù)士協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，再次向患者簡述手術(shù)大致過程及如何配合，消除緊張心理。

2.2.2 密切觀察生命體征變化，術(shù)中醫(yī)生注意力往往集中在X線圖像上，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者心電、血壓變化，分別記錄藥物注入前及注入后心率、血壓的變化，本組病人用鹽酸地爾硫卓后血壓、心率無明顯變化。

2.2.3 觀察局部癥狀 包括手部燒灼、疼痛、酸脹、上肢發(fā)熱麻木感等，本組有75例出現(xiàn)上肢發(fā)熱，數(shù)分鐘后癥狀消失。36例局部皮膚發(fā)紅，片狀皮疹，無需處理1～2小時后癥狀消失。

2.2.4 觀察全身癥狀 包括心悸、胸悶、胸痛、氣短、顏面發(fā)熱、潮紅，本組有13例面部發(fā)熱、潮紅，自覺胸悶、氣短。予低流量吸氧癥狀緩解。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的觀察 予心電、血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓變化，并做好記錄，一旦有血壓明顯下降，患者主訴胸悶加重等情況應(yīng)及時匯報醫(yī)師，警惕心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。術(shù)后囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑排空，減少對腎臟的損害。

2.3.2 術(shù)側(cè)肢體的觀察與護(hù)理 術(shù)后患者無須絕對臥床，可自行廁，傷口保持清潔干燥，局部加壓包扎，密切觀察穿刺局部的出血情況及穿刺側(cè)上肢有無發(fā)熱,局部皮膚有無發(fā)紅，片狀皮疹等癥狀。同時還應(yīng)注意穿刺側(cè)肢端皮膚的溫度、色澤、腫脹情況。如有手部腫脹發(fā)紫、疼痛可適當(dāng)放松加壓包扎。

3 結(jié)果

經(jīng)橈動脈鞘內(nèi)給予鹽酸地爾硫卓后，75例出現(xiàn)上肢發(fā)熱，36例局部皮膚發(fā)紅，片狀皮疹，13例面部發(fā)熱、潮紅、所有病人未出現(xiàn)低血壓、心率失常、無心悸、頭痛、惡心、嘔吐、眩暈。其中有3例患者因橈動脈屈曲、硬化、走行異常，改股動脈造影，所有病例在反復(fù)穿刺、長時間導(dǎo)管操作(造影、PCI)及拔除鞘管過程中均未發(fā)生橈動脈痙攣。經(jīng)過臨床應(yīng)用證實(shí)鹽酸地爾硫卓對預(yù)防橈動脈痙攣有確切作用。

4 討論

4.1 情緒、術(shù)者操作與橈動脈痙攣相關(guān)性 橈動脈痙攣是經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈診療中常見的并發(fā)癥之一；也是影響手術(shù)能否成功的最重要因素。其原因與患者緊張、穿刺時疼痛、反復(fù)穿刺等有關(guān)。所以工作中護(hù)士一定要做好心理護(hù)理工作。醫(yī)生操作時動作盡量輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少病人的痛苦。

4.2 藥物與橈動脈痙攣的相關(guān)性 鹽酸地爾硫卓為鈣通道阻滯劑，通過抑制鈣離子向末梢血管及冠脈血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流而達(dá)到擴(kuò)血管作用[3]。因此，也可有效解除橈動脈痙攣，因起效迅速，副作用小，消除半衰期僅為1.9h，能被病人所耐受。

[1]孫曉霞.病情警示卡在介入手術(shù)中應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志.2008.4(12):149.

[2]徐梅花,73例經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療患者的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007,4(7):226.

[3]朱衛(wèi)華,經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影及介入治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2007,4(18):119.