程繼霞 武文翠

腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小、住院時(shí)間短、腹部不留瘢痕等特點(diǎn)[1]。我院對(duì)83例卵巢囊腫且有手術(shù)指征者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，取得良好臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取自2009年6月～2009年10月我院住院患者83例，年齡14～65歲，平均39.5歲。有生育史者術(shù)前婦科彩超檢查均為卵巢囊性腫物,單房或多房,直徑10～25cm,婦科檢查腫物表面光滑囊性無(wú)結(jié)節(jié)感,術(shù)前常規(guī)腫瘤標(biāo)記物檢查CA125、CA199、CEA均正常,排除惡性腫瘤的可能。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視 對(duì)患者進(jìn)行一般、心理、手術(shù)評(píng)估，并告知術(shù)前注意事項(xiàng)，了解患者的整體情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 用物準(zhǔn)備 術(shù)前檢查腹腔鏡工作站、儀器、腔鏡器械、co2氣腹機(jī)、手術(shù)床性能，保證其正常使用。

1.2.3 病人準(zhǔn)備 核對(duì)病人無(wú)誤后將其接入手術(shù)間，做好心理護(hù)理。

1.2.4 麻醉配合 選擇上肢建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確抽取全麻藥物，口頭重復(fù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物推注，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，接好吸痰管、吸引器，保證呼吸道通暢。

1.2.5 手術(shù)體位 患者取膀胱截石位,頭低臀高15°～20°，充分暴露術(shù)野，保證患者安全舒適。

1.2.6 手術(shù)方法 常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，術(shù)中留置導(dǎo)尿管,持續(xù)開(kāi)放,囊腫如位于臍下,于輪臍上緣橫行切口10mm,囊腫如位于臍平或臍上水平,則先在B超引導(dǎo)下以專用穿刺套管針刺入囊腫內(nèi)吸出部分囊液,將囊腫體積縮小,再取臍輪上緣橫行切口10mm,以巾鉗上提腹壁盡量避免刺入囊體,置入氣腹針,CO2氣體膨腹,腹腔壓力10～13mmHg,置鏡觀察,于囊腫偏向側(cè)的對(duì)側(cè)下腹部無(wú)血管區(qū)置入10mmTrocar,于囊腫所在側(cè)置入5mmTrocar,并直接刺入囊腫內(nèi),以吸引器將大部分囊液吸出縮小囊腫體積,助手于對(duì)側(cè)將囊壁提起,防止囊腫縮小后囊液流出,余囊壁自卵巢鈍性剝除,卵巢創(chuàng)面電凝止血或3-0可吸收線連續(xù)縫合,囊壁薄者可由10mmTrocar處分次取出,囊壁組織較多時(shí)可放入自制硅膠袋內(nèi)取出。氯化鈉溶液反復(fù)沖洗腹腔,查無(wú)活動(dòng)性出血,撤出腹腔鏡器械,采用可吸收線皮內(nèi)縫合腹壁切口。

2 結(jié)果

全組無(wú)一例手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間為28～60min，平均為44min；手術(shù)出血量為20～70ml，切口均為甲級(jí)愈合。鏡下手術(shù)成功83例，成功率為100%。術(shù)后體溫大部分正常，少數(shù)發(fā)熱者體溫未超過(guò)38℃。腹腔鏡與病理診斷相符合，正確率達(dá)100%?；颊咝g(shù)后傷口疼痛明顯減輕，一般不需要止痛藥物。手術(shù)為單刀直入，對(duì)周圍組織的損傷降至最低，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)變小，本組無(wú)一例組織粘連發(fā)生?；颊咝g(shù)后6h可進(jìn)食半流質(zhì)食物及下床活動(dòng)，7d即可完全恢復(fù)。住院時(shí)間為(5.2±2.3)d；住院費(fèi)用為(6000±500)元。

3 討論

對(duì)于卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)時(shí)間短，視野廣，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，腹腔粘連少[2]，本組資料觀察83例患者效果確切，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，患者痛楚小等優(yōu)點(diǎn)，幾乎所有婦科手術(shù)均可用腹腔鏡來(lái)完成[3]，而且手術(shù)切口分散，位于隱蔽位置，切口瘢痕小，愈合后基本看不出瘢痕，易被女性所接受。與開(kāi)腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高出2000元左右，因住院時(shí)間縮短，7d即可完全恢復(fù)健康并投入工作，節(jié)省了飲食費(fèi)用，床位費(fèi)，護(hù)理費(fèi)等很多附帶費(fèi)用，從而使患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用大大減少，最終比傳統(tǒng)手術(shù)還要便宜，并且住院時(shí)間的縮短，使醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快，越來(lái)越被醫(yī)院和眾多患者所接受。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J]中華婦產(chǎn)科雜志.2003.38(8)：502-505.

[2]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2005：72.

[3]史玉林,牛菊敏,趙紅,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤72例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005.21(11)：669.