楊瓊

109例旋毛蟲病臨床資料分析

楊瓊

目的 分析旋毛蟲病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。方法 分析1999～2008年109例旋毛蟲病患者臨床資料。結(jié)果 患者治愈率達(dá)100%，副反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論 旋毛蟲病診斷容易，阿苯達(dá)唑療效肯定，阻斷流行應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。

旋毛蟲??；阿苯達(dá)唑；診斷；治療；預(yù)防

旋毛蟲病是由旋毛蟲線蟲寄生于人體骨骼肌所引起的人畜共患的寄生蟲病。因食入含有活旋毛蟲包囊而感染，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、水腫、肌肉酸痛等癥狀[1]。我所于1999～2008年共收住院旋毛蟲病患者109例，回顧分析患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 109例患者均來自云南省大理州各地區(qū)，其中男63例，女46例，男女之比為1.37:1:年齡11～69歲，其中20～45歲79例(72.48%)；少數(shù)民族84例(77.06%)，漢族25例(22.94%)；農(nóng)民83例(76.15%),城市居民26例(23.85%)。

1.2 流行病學(xué)資料 全部患者病前均有生食或半生食豬肉病史。進(jìn)食后3～10d開始出現(xiàn)各種不適癥狀，起病到就診時(shí)間為5～45d。

1.3 臨床表現(xiàn) 103例(94.50%)患者出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，體溫37.3～38.0℃14例(12.48%)，38.1～39.0℃46例(42.20%)，39.1～41.0℃29例(26.61%)，41.0℃以上14例(12.84%)。出現(xiàn)眼瞼水腫38例(34.86%)，全身水腫5例(4.59%)。并發(fā)肺部感染30例(27.52%)，肝功能損害16例(14.68%)，腎功能損害11例(10.09%)，心功能損害3例(2.75%)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室資料

1.4.1 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞均增高42例(38.53%)，白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高33例(30.28%)，白細(xì)胞總數(shù)正常、嗜酸粒細(xì)胞增高30例(27.52%)。

1.4.2 免疫學(xué)檢查 全部患者均行旋毛蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)IgG抗體，100例(91.74%)患者結(jié)果陽性。

1.4.3 肌肉活組織檢查 1例行腓腸肌活檢見梭形包囊。

1.5 診斷 診斷依據(jù)：⑴病前有生食或半生食豬肉的流行病學(xué)史。⑵發(fā)熱，眼瞼或全身水腫，肌肉酸痛等臨床表現(xiàn)。⑶血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。⑷旋毛蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)查IgG抗體陽性。⑸肌肉活檢發(fā)現(xiàn)旋毛蟲包囊。

1.6 治療

1.6.1 病原學(xué)治療 給予阿苯達(dá)唑片(陜西漢江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045647)治療，劑量為20mg/(kg·d)，分2次口服，連服7d，共治療1～2個(gè)療程，兩療程之間間隔10～15d。

1.6.2 一般治療及對(duì)癥處理 急性期患者應(yīng)臥床休息，積極補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。肌肉酸痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛劑如消炎痛等。適當(dāng)給予腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松、氫化可的松等，以達(dá)到非特異性消炎和抗過敏等作用。有內(nèi)臟器官損害者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密觀病情變化，積極處理并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)變化 93例(85.32%)患者治療后2～5d體溫逐漸下降，7～10d體溫正常，水腫、肌肉酸痛等癥狀減輕或消失。16例(14.68%)患者行2個(gè)療程治療后臨床表現(xiàn)才恢復(fù)正常。

2.2 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)治療，全部患者均治愈出院，治愈率達(dá)100%。

2.3 副反應(yīng) 10例(9.17%)患者出現(xiàn)頭昏，食欲減退等輕微反應(yīng)。4例(3.67%)患者服藥后第2～3天體溫反而上升，發(fā)生類赫氏反應(yīng)。

3 討論

旋毛蟲致病主要取決于感染蟲數(shù)，感染蟲數(shù)少則癥狀無或輕，蟲數(shù)多則病情嚴(yán)重。致病過程分為侵入期、幼蟲移行與寄生期、囊包形成期三期。侵入期主要病變部位在腸道，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀。幼蟲移行與寄生期主要病變部位在肌肉組織，患者肌肉酸痛明顯，中高度發(fā)熱，水腫等急性臨床表現(xiàn)，重癥患者會(huì)出現(xiàn)累及內(nèi)臟器官并發(fā)癥，如廣泛性心肌炎、毒血癥、多器官功能衰竭等。囊包形成期是由于幼蟲的刺激，導(dǎo)致宿主肌組織由損傷到修復(fù)的結(jié)果，患者全身癥狀日漸減輕。從臨床表現(xiàn)上分析。109例患者均屬于前兩期，且病情較嚴(yán)重。

旋毛蟲病診斷一般并不困難，依據(jù)病前有生食或半生食豬肉的流行病學(xué)史，出現(xiàn)發(fā)熱、水腫、肌肉酸痛以及血嗜酸粒細(xì)胞增高等臨床表現(xiàn)，以及免疫學(xué)檢查陽性或肌肉活檢發(fā)現(xiàn)旋毛蟲包囊或活動(dòng)的幼蟲，即可確診。但臨床表現(xiàn)不典型者，早期應(yīng)與急性胃腸炎相鑒別，急性期應(yīng)與傷寒、急性血吸蟲病、流行性感冒、風(fēng)濕病、皮肌炎等疾病相鑒別。

阿苯達(dá)唑片治療旋毛蟲病療效肯定，且不良反應(yīng)少，不僅有驅(qū)除腸內(nèi)早期幼蟲及抑制雌蟲產(chǎn)蚴的作用，而且能殺死肌肉中的幼蟲，并有鎮(zhèn)痛、消炎的功效[2]。病情嚴(yán)重者，應(yīng)輔以腎上腺皮質(zhì)激素，有非特異性消炎及抗過敏作用，可減輕中毒癥狀[3]。并發(fā)有內(nèi)臟器官損傷者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密觀病情變化，積極治療并發(fā)癥，避免病情惡化。

我國自1964年在西藏首次發(fā)現(xiàn)人體旋毛蟲病以后，相繼在云南，貴州等地都有人體感染報(bào)告，旋毛蟲病是云南省最嚴(yán)重的人畜共患寄生蟲病[4]。帶有旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉及其制品是人體旋毛蟲病的主要傳染源[5]。云南省少數(shù)民族地區(qū)，特別是農(nóng)村居民素有吃“生皮”、“剁生”等飲食習(xí)慣，為旋毛蟲病流行提供了傳播途徑，而大部分群眾不知道生食或半生食動(dòng)物肉會(huì)導(dǎo)致旋毛蟲病[6]，因此應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作、改變不良飲食習(xí)慣、不吃生的或未熟透的豬肉及野生動(dòng)物肉是預(yù)防旋毛蟲病的關(guān)鍵；其次應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行肉類檢疫制度，未檢疫豬肉不準(zhǔn)上市，一旦發(fā)現(xiàn)受感染的肉應(yīng)立即焚毀；另外應(yīng)加強(qiáng)捕殺鼠類、野犬等保蟲宿主。

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Objective To analyse pathogenesis, clinical manifestation, diagnosis, therapy and prevention about trichinelliasis. Methods 109 clinical dataof trichinelliasis were analyzed from 1999 to 2008. Results The patients of trichinelliasis had an effective rate of 100%. And adverse reaction was weak.Conclusion The diagnosis of trichinelliasis is easy. Albendazole‘s curative effect is good. And to break epidemic must enhance prophylaxis.

Trichinelliasis; Albendazole; Diagnosis; Therapy; Prevention

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.068

671000 云南省大理州血吸蟲病防治研究所 (楊瓊)