王勇炫 曾赤佳 張雄 云洪巖

皮膚是人體最大的器官，也是一個(gè)重要的免疫器官。老年人皮膚日漸萎縮，防御能力下降，發(fā)生皮膚腫瘤的機(jī)會(huì)增加，加之機(jī)體反應(yīng)下降，皮損容易被忽視或誤診?，F(xiàn)將本科室2009年3～12月診斷的20例老年人皮膚腫瘤進(jìn)行臨床病理分析，以提高認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 年齡、性別 患者年齡為60～92歲，平均73.3歲。男性9例,女性11例，比例為1∶1.22。

1.1.2 發(fā)病部位 頭皮7例，面頰5例，下肢3例，前額2例，鼻翼1例，上唇1例，上眼瞼1例。

1.1.3 臨床病理學(xué)分型 良性腫瘤有3種:角化性棘皮瘤5例，脂溢性角化病6例，黑色素細(xì)胞痣2例。惡性腫瘤有3種:基底細(xì)胞癌(BCC)5例，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)1例，增生性外毛根鞘腫瘤(PTT)1例。

1.1.4 臨床表現(xiàn)、診斷符合率 癥狀表現(xiàn)為無明顯不適者有13例(8例良性，5例惡性)，輕度疼痛4例(良惡性各2例)，輕度瘙癢3例(1例良性，2例惡性)，病程5年以上有11例(9例良性，2例惡性)，平均病程為3.5年。臨床初步診斷與病理診斷總符合率為55%，其中良性為77%，惡性為14%。

1.1.5 危險(xiǎn)因素 15例有戶外工作史，每天日照4～6h，6例喜歡戶外活動(dòng)，2例有外傷史，1例曾接觸砷污染，1例曾燙傷。

1.2 方法 所有標(biāo)本均經(jīng)中性甲醛固定，石蠟包埋后切片，HE染色。

2 結(jié)果

根據(jù)組織病理學(xué)特征，皮膚良性腫瘤分化好，異型性小，少見病理核分裂像。惡性腫瘤分化不好，病理性核分裂像多見，常發(fā)生壞死、潰瘍形成。本組病例中屬于上皮細(xì)胞腫瘤有角化棘皮瘤5例、脂溢性角化病6例、BCC5例、SCC1例，屬于黑色素細(xì)胞瘤有黑色素細(xì)胞痣2例，屬于附屬器腫瘤有PTT1例。異常組織病理學(xué)變化有角化過度(11例)，棘層肥厚(11例)，乳頭瘤樣增生(8例)，疣狀增生(7例)，真皮水腫(6例)等。其中一例面頰部SCC浸潤至涎腺組織。

3 結(jié)論

老年人皮膚腫瘤組織病理學(xué)類型較多，臨床癥狀多種，診斷符合率不高，長時(shí)間日照等可能是引發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)因素。

4 討論

皮膚除具有屏障、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝等功能外，還是一個(gè)重要的免疫器官，參加機(jī)體各種免疫反應(yīng)并發(fā)揮免疫監(jiān)視作用[1]。老年人皮膚免疫能力下降，對各種刺激的敏感性降低，反應(yīng)機(jī)能減弱，本組病例中臨床表現(xiàn)多數(shù)為無明顯不適，少部分有輕度疼痛和輕度瘙癢，較多老年人未能及時(shí)就醫(yī)，平均病程3.5年。

皮膚腫瘤分為良性和惡性兩大類，良性腫瘤包括黑色素細(xì)胞痣、脂溢性角化病等，惡性腫瘤包括BCC、SCC等[1]。本組病例中上皮性腫瘤占所有惡性腫瘤的比例為86%，其中75%為BCC，后者的發(fā)生超過SCC，比值為5：1。這些數(shù)據(jù)和之前報(bào)道相符合[2]。PTT的生物學(xué)行為與其組織學(xué)表現(xiàn)不完全一致，即便是組織學(xué)分化非常好的PTT，也不能肯定為良性病變，而組織學(xué)明顯異型的PTT卻可以是良性的臨床經(jīng)過[3](如本例)。

將皮膚病變的臨床和病理結(jié)合起來，診斷并不困難，但有些早期皮膚損害難以明確性質(zhì)。本組病例中，臨床初步診斷與病理診斷總符合率并不高為55%。故對懷疑病例最好及早行病理活檢，對了解疾病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及治療方法的選擇均有重要意義。

皮膚被覆于體表，對維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定極其重要。老年人皮膚耐受能力下降，由于機(jī)械性摩擦、日光照射、毒物污染等原因，更容易引起感染，甚至惡變。本組5例BCC病例中有4例發(fā)生于顏面部(頰部2例，鼻翼1例，前額1例)，與之前報(bào)道[4-5]BCC好發(fā)于老年人曝光部位相一致。角化棘皮瘤、SCC、BCC均是與放射有關(guān)的表皮病變[6]。這是由于高劑量的紫外線可以通過誘導(dǎo)在組織損傷中其重要作用的活性氧系列物質(zhì)(ROS)，ROS產(chǎn)生的增加和(或)抗氧化防御系統(tǒng)效率的降低參與了包括癌在內(nèi)的許多變性過程[7]。

皮膚腫瘤的治療應(yīng)根據(jù)部位大小、分化程度和身體狀態(tài)加以綜合考慮。通過隨訪，13例良性腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后，療效良好。顏面部皮膚癌的手術(shù)原則：切除腫瘤的同時(shí)，應(yīng)最大限度地保護(hù)顏面形態(tài)和功能[8]。本組病例中，只有一例面頰部SCC浸潤至涎腺，應(yīng)用了Mohs外科切除手術(shù)，并加以化療。由此可見，皮膚外科治療不僅療效肯定，而且組織病理學(xué)可確定腫瘤的病理類型，指導(dǎo)治療用藥，因而是最佳選擇。

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