陳煙輝 吳清木 黃 瑩 梁禮平 黃藝峰 楊 毅 陳金勇

髖關(guān)節(jié)疾病較常見,但髖關(guān)節(jié)測量報(bào)道不多。本研究探討髖臼角及頭髖距變化在髖關(guān)節(jié)疾病中的意義。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 搜集2007-01～2009-01解放軍第180醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)CT檢查患者595例。將其分為正常對(duì)照組和疾病組進(jìn)行測量和比較、評(píng)估。①疾病組:髖關(guān)節(jié)囊積液或股骨頭無菌壞死241例,314側(cè)髖關(guān)節(jié)。其中73例為雙側(cè)患病。男180例,女61例,年齡3～76歲,平均33歲。②對(duì)照組:354例,548側(cè)髖關(guān)節(jié),其中160例一側(cè)髖關(guān)節(jié)不能按要求測量。男231例,女 123例,年齡 3～ 77歲,平均 32歲。

1.2 測量方法 采用美國PQ5000型螺旋CT機(jī)掃描。矩陣512×512,層厚 5mm,層間距 5mm,螺矩 1.0,軸位掃描。采用軸位最大層面圖像測量。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)在同一層面上。髖臼角:Y-Y型骨骺線連線與髖臼前緣夾角。頭髖距:股骨頭后緣與髖臼后緣距離(圖1,2)。

2 結(jié)果

對(duì)照組中,左、右兩側(cè)髖臼角及頭髖距基本相同(表1,2)。疾病組中,髖臼角變小,頭髖距增大(圖 3,4)。t檢驗(yàn)結(jié)果:髖關(guān)節(jié)疾病組與對(duì)照組相差極為顯著。

3 討論

3.1 正常髖臼角和頭髖距的生理改變 正常髖臼角及頭髖距兩側(cè)基本相等。一般情況下,年齡越小,髖臼角越大,頭髖距越寬。本研究對(duì)照組中,年齡最小3歲,最大77歲。隨著年齡增長,軟骨骨化,直至18歲左右,髖臼Y型骨骺線閉合,髖臼角,頭髖距趨于穩(wěn)定。兩側(cè)髖臼角及頭髖距測量值也基本相等[1,2]。成人正常髖關(guān)節(jié)間隙寬度為4～5mm。正常情況下,兩側(cè)髖臼角及頭髖距基本相等。髖臼角平均約50°,頭髖距平均約1.38 mm。

3.2 髖臼角及頭髖距的病理改變 髖關(guān)節(jié)疾病分為順列異常、關(guān)節(jié)周圍組織及關(guān)節(jié)囊組織病變、滑膜病變、軟骨病變、軟骨下骨質(zhì)病變和關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)病變等六大類[1,2]。常見髖關(guān)節(jié)疾病為單純關(guān)節(jié)積液、股骨頭無菌性壞死、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、肥大性關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、外傷和腫瘤等。其基本病變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊積液和股骨頭壞死。

3.3 髖臼角和頭髖距改變的診斷價(jià)值 當(dāng)髖關(guān)節(jié)囊積液時(shí),積液主要沉積在髖關(guān)節(jié)后下方,股骨頭被推向前上方。因此,頭髖距增加,髖臼角變小。股骨頭無菌壞死時(shí),股骨頭塌陷,變小,髖臼前緣推力減少,髖臼角變小,頭髖距增加[3～12]。髖關(guān)節(jié)疾病時(shí),髖臼角變小,平均約 48.7°。頭髖距增加,平均約3.13mm。因此,當(dāng)髖臼角＜50°,特別是兩側(cè)髖臼角不相等時(shí),或者頭髖距＞1.38mm,特別是兩側(cè)頭髖距不相等,應(yīng)該注意髖關(guān)節(jié)是否患病。

髖臼角及頭髖距的變化,可直接反映髖關(guān)節(jié)的疾病。髖臼角及頭髖距的測量也比較簡單易行,測量髖臼角及頭髖距可作為判斷髖關(guān)節(jié)疾病的指標(biāo)。

圖1 髖臼角:Y-Y型骨骺線連線與髖臼前緣夾角。 圖2 頭髖距:股骨頭后緣與髖臼后緣距離。 圖3 左髖關(guān)節(jié)囊積液,左髖臼角變小。 圖4 左髖關(guān)節(jié)囊積液,左側(cè)頭髖距增寬。

表1 對(duì)照組兩側(cè)髖臼角及頭髖距測量結(jié)果

表2 疾病側(cè)和正常側(cè)髖臼角及頭髖距測量結(jié)果

[1] 李景學(xué),孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,10.

[2] 崔志潭,嚴(yán)加和,鄭光禮,等.X線解剖學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992,7.

[3] 高振華,孟悛非,劉吉華,等.骨髓水腫在股骨頭缺血性壞死中的臨床意義.中華放射學(xué)雜志,2005,39(8):807.

[4] 趙培榮,莊奇新,喬瑞華,等.股骨頭缺血壞死骨髓水腫的MRI研究.實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(7):835.

[5] 陳景勝.激素所致股骨頭無菌壞死的臨床影像學(xué)分析(附100例報(bào)告).光明中醫(yī),2008,23(1):96.

[6] 黃健,郭文通,劉萬林,等.激素性股骨頭壞死血液流變學(xué)研究及探討.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(12):1424.

[7] 唐烽明,王景貴.激素藥源性股骨頭壞死及骨質(zhì)疏松50例分析.職業(yè)與健康,2008,24(11):1107.

[8] 黃健,劉萬林,郭文通,等.激素性骨壞死骨內(nèi)微循環(huán)損害的研究及進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(5):574.

[9] 陳衛(wèi)衡,劉道兵.股骨頭壞死的三期四型辨證思路.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(12):51.

[10]金鵬,劉訓(xùn)偉,孫鋼,等.單側(cè)穿刺介入治療股骨頭缺血性壞死.中國介入影像與治療學(xué),2009,6(1):1.

[11]李曉紅,趙凱宇.CR、CT及 MRI在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的價(jià)值.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(9):784.

[12]李磐石.股骨頭缺血性壞死的早期診斷及臨床治療意義.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(24):2316.