胡文江 趙亞平

1 病歷簡介

患者,男性,36歲。因反復(fù)發(fā)作左前臂疼痛半年來院檢查。無明確外傷史,活動(dòng)后疼痛加重。查體:左前臂未發(fā)現(xiàn)異常。X線檢查示:左前臂中上段內(nèi)側(cè)軟組織腫塊伴鈣化。超聲檢查示:左前臂近肘部尺側(cè)深部肌層內(nèi)見一異?；旌匣芈晠^(qū)(圖1),大小約3.2cm×1.2cm,形態(tài)不規(guī)整,邊界尚清,內(nèi)呈篩網(wǎng)狀,并可見數(shù)個(gè)斑狀強(qiáng)回聲,后伴聲影(圖2)。彩色多普勒血流顯示內(nèi)部血流較豐富。超聲提示:左前臂肌間血管瘤可能。MRI示:左前臂肌層深部見一大小約3.5cm×1.5cm的腫物,T1WI和T2WI的信號不均,T1WI表現(xiàn)為略高于肌肉而低于脂肪的中等信號,T2WI呈高信號。診斷:肌間血管瘤。

術(shù)中分離肌組織見一邊界不清的腫物,質(zhì)軟,無包膜,表面可見小靜脈曲張。術(shù)后病理:左前臂肌間海綿狀血管瘤伴靜脈石形成。

2 討論

血管瘤是軟組織中最常見的良性腫瘤,由大量新生血管構(gòu)成。按腫瘤內(nèi)增生血管的形態(tài)及所在部位的不同可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤。海綿狀血管瘤多數(shù)為單發(fā)病變,生長緩慢,原發(fā)于肌間的海綿狀血管瘤較少見,常好發(fā)于四肢,通常以疼痛、局部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。病理所見:質(zhì)地軟,肌肉內(nèi)呈大小不一結(jié)節(jié)狀、條索狀或小蜂窩狀結(jié)構(gòu),無包膜或可有假包膜,切面呈腔隙狀,由具有囊性擴(kuò)張管腔的、薄壁的較大血管構(gòu)成,內(nèi)含淤滯的血液。與毛細(xì)血管瘤不同,海綿狀血管瘤沒有顯著的動(dòng)脈血供。部位深在時(shí)可發(fā)生血栓、鈣化和感染[1]。腫瘤內(nèi)脂肪成分、纖維間隔、小血管、靜脈石同時(shí)存在。主要超聲表現(xiàn):肌肉內(nèi)低回聲團(tuán)塊,質(zhì)軟,邊界可清楚或不清楚,無包膜,內(nèi)部回聲不均勻,其間見不規(guī)則小無回聲區(qū),常有鈣化,49%為靜脈石。此特點(diǎn)在軟組織海綿狀血管瘤的二維超聲診斷中具有重要指導(dǎo)作用[2]。二維超聲可顯示大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、腫物深度及與周圍軟組織關(guān)系,分辨腫物的囊實(shí)性;彩色多普勒超聲能顯示腫物內(nèi)部及周邊血流特點(diǎn),提示侵及范圍。并可以采取雙側(cè)對比發(fā)現(xiàn)異常區(qū)的方法,術(shù)中可監(jiān)測病灶有無殘存,術(shù)后可及時(shí)隨訪觀察瘤體有無復(fù)發(fā),評價(jià)治療效果。值得一提的是當(dāng)腫物發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢、體積小、位置較深時(shí)易漏診。應(yīng)充分認(rèn)識其發(fā)生發(fā)展過程,了解臨床特征,結(jié)合相關(guān)輔助檢查,提高檢出率和診斷水平。

圖1 肌間混合回聲灶(白箭)圖2 肌間血管瘤(右側(cè)白箭),靜脈石形成

[1]富京山,左文莉.臨床超聲鑒別診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007,600.

[2]楊一林,段云友,曹鐵生,等.軟組織海綿狀血管瘤的超聲特點(diǎn).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(1):59.