曹 忠

1 病歷簡介

患者,女性,44歲。突發(fā)右下腹劇烈疼痛伴多次嘔吐就診。體檢:體溫 37.6℃,脈搏 97/min,呼吸 21/min,血壓1.74/1.09kPa。心肺(-),腹部稍膨隆,右下腹壓痛(+),反跳痛(+)。血常規(guī):WBC 6.7×109/L,RBC 3.7×1012/L,Hb 10.7g/L。MRI表現(xiàn)見圖1～3。

圖1,2 盆腔橫軸位T1WI(圖 1)和T2WI(圖2)顯示右側髂窩區(qū)見囊、實性雙腫塊,囊性腫塊呈長 T1長T2信號,實性腫塊呈等長 T1長T2信號,信號不均勻,內(nèi)見條帶狀、結節(jié)狀稍長T2信號;腫塊間分界不清,周邊見長狀長T2信號。 圖3 冠狀位增強掃描示囊壁顯示較厚,實性部分未見異常增強

手術所見:全麻下剖腹探查,腹腔內(nèi)有少許血性滲出,右側卵巢近輸卵管側見約12cm×10cm×9cm囊性包塊,蒂部扭轉540°,右側卵巢與輸卵管呈暗紫色,已發(fā)生壞死,行右側卵巢及附件切除術。病理診斷:右側卵巢囊腫蒂扭轉伴淤血、出血。

2 討論

卵巢囊腫蒂扭轉是女性急腹癥之一,發(fā)病急,腹部疼痛劇烈,容易發(fā)生缺血壞死、破裂及腹部感染等并發(fā)癥,應盡早手術治療。國內(nèi)多采用B型超聲作為卵巢囊腫蒂扭轉診斷首選的輔助檢查方法,MRI文獻少有報道。據(jù)有關文獻報道,囊、實性雙腫塊是診斷卵巢囊腫蒂扭轉的特異性征象,實性腫塊是囊腫扭轉的蒂部[1]。卵巢囊腫蒂扭轉好發(fā)于囊腫蒂長、中等大小,常發(fā)生于單側,以右側居多,可能與乙狀結腸占據(jù)左側盆腔間隙、直腸和回腸遠端蠕動活躍有關[2]。患者突然改變體位以及妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變是卵巢囊腫蒂扭轉的誘發(fā)因素,孕期發(fā)生率較非孕期高3倍[3],國外學者認為,磁共振成像適用于妊娠期婦女,是診斷卵巢囊腫蒂扭轉有效的輔助檢查方法,可以與闌尾炎、盆腔膿腫等鑒別[4]。

[1] 曾紅輝,李鵬,趙欣,等.卵巢囊腫蒂扭轉的 CT診斷.放射學實踐,2007,22(10):1063.

[2] Rha SE,Byun J Y,Jung SE,et al.CT and MR imaging features of adnexal torsion.Radiographics,2002,22(2):283.

[3] 張小燕,陳慶暈,卞美璐.卵巢囊腫蒂扭轉臨床分析.中日友好醫(yī)院學報,2006,20(1):17.

[4] Oto A,Ernst RD,Shah R,et al.Right-lower-quadrant pain and suspected appendicitis In pregnant women:evaluation with MR imaging-initial experience.Radiology,2005,234(2):445.