龍娟鳳 趙鋮 黎偉 滕艷娟 黃燕林 符娟珍 林帶舅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 南寧530021）

經(jīng)皮腎臟穿刺活組織檢查技術(shù)（腎自動(dòng)活檢術(shù)）是臨床上腎臟疾病準(zhǔn)確診斷、估計(jì)預(yù)后及為治療方案的確定提供可靠依據(jù)[1]的方法，以其成功率高而并發(fā)癥少且大多數(shù)較輕[2]的優(yōu)越性而日益在臨床上顯示其應(yīng)用價(jià)值。但如何加強(qiáng)腎自動(dòng)活檢術(shù)的護(hù)理，防止或減少術(shù)后并發(fā)癥及避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高穿刺成功率，一直是腎臟病學(xué)者及護(hù)理學(xué)者所關(guān)注的問題[3－4]。本文對我科2004年3月～2009年12月行腎自動(dòng)活檢術(shù)的1 832例次患者的并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例為我院腎內(nèi)科2004年3月～2009年12月行腎自動(dòng)活檢術(shù)的1 832例患者，其中男898例，女934例，年齡14～84歲，平均32.8歲，均為各種彌漫性腎臟疾病需行腎活檢術(shù)的住院患者，按腎功能損害有無及程度分兩組，血清肌酐（Scr）＜177μmol／L者腎功能正?；驘o腎損害組共1 526例次，Scr≥177μmol／L為腎功能損害組306例，其中Scr＞445μmol／L者139例。對Scr＞620 μmol／L或Bun＞35mmol／L的76例腎功能衰竭患者，先行血液透析1～2次以上再行腎活檢術(shù)。

1.2 方法 患者俯臥于硬板床上，腹部下放一軟枕，常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，應(yīng)用美國Bard活檢槍（均配相關(guān)18G槽切割式活檢針）在B超引導(dǎo)下定位進(jìn)行，穿刺部位為左腎或右腎的下極，一般取2條標(biāo)本，穿刺發(fā)槍多為2次，必要時(shí)加發(fā)槍1～2次，術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)至不出血，然后以碘伏消毒傷口鋪無菌紗布并固定好，用砂袋壓迫腎穿刺部位，并加扎腹帶。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 成功率 取材合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：無腎臟組織為取材失敗，腎小球數(shù)目＜5個(gè)為取材不良，腎小球數(shù)目在5～9個(gè)為取材合格，腎小球數(shù)目≥10個(gè)為取材良好。1 832例患者中僅1例取材失敗，余均取到腎組織，總成功率99.9%。取材不良22例占1.2%；取材合格113例，占6.2%；取材良好1 696例，占92.6%。

1.3.2 并發(fā)癥 1 832例穿刺手術(shù)共85例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.6%，絕大多均為輕度并發(fā)癥，占4.5%（82／1 832），重度并發(fā)癥僅為0.2%（3／1 832）。（1）血尿（肉眼血尿），占2.45%（45／1 832）；（2）腎周血腫占1.84%（34／1 832），無一例發(fā)生大血腫（截面面積≥16cm2），都能自然痊愈而不需進(jìn)一步處理；（3）腹腔出血0.16%（3／1 832），均需輸血止血等治療，此3例屬較嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，基礎(chǔ)病因?yàn)椋涸l(fā)性腎病綜合征、良性腎小動(dòng)脈硬化癥和腎淀粉樣變各1例，均無明顯腎功能損害；（4）其他血腫伴腎周感染，明顯腹脹及神經(jīng)發(fā)射性低血壓各1例。無一例發(fā)生局部皮膚感染，無一例死亡或需行腎臟切除。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 準(zhǔn)備行B超引導(dǎo)下腎自動(dòng)活檢術(shù)的患者，普遍存在緊張及恐懼心理，術(shù)中配合欠佳等，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，并仔細(xì)講解腎自動(dòng)活檢術(shù)的重要性、安全性、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、配合注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥及我院我科開展該手術(shù)以來的穿刺技術(shù)水平、成功率及效果，并介紹其與我科手術(shù)的醫(yī)師及做過腎穿刺術(shù)后治療效果較好的患者交流，以消除患者恐懼情緒，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，積極配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者有無出血病史、心肺疾病，有無使用抗凝及活血類藥物，是否月經(jīng)期，血壓控制情況，B超了解腎臟情況；協(xié)助做好血常規(guī)，血小板，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血型，腎功能，必要時(shí)配血等；術(shù)前1d指導(dǎo)患者訓(xùn)練屏氣30s，床上解大小便；急性腎衰患者穿刺前必須進(jìn)行充分無肝素透析治療，降低毒素水平，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；術(shù)前囑患者排空膀胱。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取俯臥位，雙手?jǐn)[放于頭部兩側(cè)，腹下墊以軟枕，防止腎臟在穿刺時(shí)間向下滑動(dòng)，協(xié)助醫(yī)師完成皮膚消毒及浸潤麻醉，穿刺針進(jìn)入腎臟前應(yīng)保持相對固定，確認(rèn)患者能暫不呼吸后再行穿刺，穿刺完畢協(xié)助醫(yī)生壓迫止血，穿刺口處涂上碘酒后，蓋無菌敷貼，用砂袋壓迫腎穿刺部位，加扎腹帶后用平車護(hù)送患者回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者仰臥4～6h，腰部盡可能少或不活動(dòng)，四肢可以活動(dòng)，6h后解除砂袋及腹帶，方可翻身更換臥位，嚴(yán)格臥床24h，若出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)臥床至尿色轉(zhuǎn)清。應(yīng)仔細(xì)觀察患者排尿量、顏色、性質(zhì)，囑患者適當(dāng)多飲水（400～1 000ml），常規(guī)連續(xù)留取頭3次尿送檢，并床上解大小便；注意觀察生命體征及病情變化，術(shù)后立即測血壓、脈搏1次，以后每30min測一次，連續(xù)測二次，后隔1h測一次，再后隔2h測一次，病情穩(wěn)定后停測；囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。1 832例患者中有3例較嚴(yán)重出血，均按醫(yī)囑予靜脈用止血藥及輸血，3d后痊愈。

2.4 預(yù)防感染的護(hù)理 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)前做好B超室、B超機(jī)及病房消毒，術(shù)后仔細(xì)觀察體溫及病情變化，聽取患者的主訴，鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水，多排尿，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。

3 小結(jié)

腎自動(dòng)活檢術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的檢查手段，但在臨床上操作簡便、定位準(zhǔn)確、導(dǎo)向直觀、易于掌握。通過對本組患者實(shí)施有效的、適合的、科學(xué)的護(hù)理，讓患者真正了解穿刺的相關(guān)知識、術(shù)后并發(fā)癥的自我預(yù)防，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后能夠很好的配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，對防止或減少并發(fā)癥發(fā)生，提高腎穿刺成功率極為重要。本組穿刺成功率高達(dá)99.9%，取材合格者達(dá)98.7%，并發(fā)癥為4.6%，故腎自動(dòng)活檢術(shù)是一種高效安全、風(fēng)險(xiǎn)低、成功率高、并發(fā)癥少而大多數(shù)較輕的檢查方式，此介入性檢查技術(shù)值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]張俏穎，程麗麗.經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者護(hù)理體會(huì)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006，4（5）：436.

[2]趙鋮，孫安遠(yuǎn)，李智賢.利用活檢槍在B超引導(dǎo)下腎活檢75例臨床分析[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（1）：32－33.

[3]馬玉林，張武，韓向午，等.超聲引導(dǎo)自動(dòng)腎活檢成功率與并發(fā)癥分析[J].中國超聲學(xué)雜志，2003，19（3）：222－224.

[4]Manno C，Strippoli GF，Arnesanol，et al.Predictors of bleeding complications in Percutaneous ultrasound－guided renal biopsy[J].Kidney Iht，2004，66（4）：1570－1577.