劉劍梅 王自秀 莫康林

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

急性敗血癥型類鼻疽病患者的護(hù)理

劉劍梅 王自秀 莫康林

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

敗血癥 類鼻疽病 護(hù)理

類鼻疽是由類鼻疽伯克霍爾德菌感染所致的地方性傳染病，主要通過受損皮膚、黏膜感染或吸入引起類鼻疽病，屬人獸共患病。臨床上有急性敗血癥型、亞急性、慢性及亞臨床型。其中急性敗血癥型類鼻疽病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，如不及時(shí)治療可迅速出現(xiàn)ARDS、感染性休克、多臟器功能衰竭。我院2006～2008年共收治3例急性敗血癥型類鼻疽病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例為2006～2008年入住我科的3例急性敗血癥型類鼻疽病患者，均經(jīng)血培養(yǎng)出類鼻疽伯克霍爾德菌而確診?；颊呔鶠槟行裕挲g36～52歲，平均住院47 d?；颊呔鸩〖保憩F(xiàn)為敗血癥型，以畏寒、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫呈弛張熱，最高達(dá)41℃，發(fā)熱最長(zhǎng)3個(gè)月，伴貧血、消瘦、乏力等癥狀，同時(shí)有肺部感染和合并多部位膿腫，其中1例為肺膿腫并右小腿蜂窩組織炎，1例為肝、脾、縱隔多發(fā)膿腫，1例為右側(cè)顏面部及足部軟組織化膿性感染。1例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，感染性休克。3例患者均有血糖升高，否認(rèn)有糖尿病史。患者入院后按藥敏培養(yǎng)結(jié)果使用有效抗生素治療后，均臨床治愈?；颊叱鲈汉缶^續(xù)院外抗感染及口服降糖藥治療，1例患者出院后2個(gè)月以為病情好轉(zhuǎn)而自行停藥，1個(gè)月后再交次出現(xiàn)高熱、血糖升高，肝臟CT檢查病灶明顯擴(kuò)大，再次住院治療，出院后堅(jiān)持抗感染治療，體溫正常，肝臟CT復(fù)查肝臟無異常。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化

2.1.1 生命體征監(jiān)測(cè) 3例患者入院后均有反復(fù)高熱，伴畏寒等，給予心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，囑患者臥床休息，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時(shí)報(bào)告病情變化。高熱時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫處理，降溫后囑患者多飲水，汗?jié)褚路r(shí)予更換衣物，做好體溫變化的記錄，及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)病情。根據(jù)患者血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予氧氣吸入，嚴(yán)重低氧血癥患者遵囑給予面罩吸氧5 L／min。本組1例患者在入院當(dāng)天下午出現(xiàn)低氧血癥及血壓下降等呼吸衰竭、感染性休克前驅(qū)癥狀，遵醫(yī)囑給予面罩吸氧5 L／min，保持靜脈通道通暢，抗感染、抗休克等處理后好轉(zhuǎn)。

2.1.2 血糖監(jiān)測(cè) 較多類鼻疽病患者合并有基礎(chǔ)疾病，其中以糖尿病最常見，文獻(xiàn)報(bào)道類鼻疽病常伴血糖升高［1］。本組3例患者入院查血糖均明顯增高，且患病后短時(shí)間內(nèi)體重迅速下降，導(dǎo)致患者抵抗力差，感染難以控制。本組病例經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診，遵醫(yī)囑三餐前皮下注射中性胰島素并24 h靜脈泵入基礎(chǔ)量中性胰島素，遵醫(yī)囑每天4～6次監(jiān)測(cè)患者血糖的變化，使患者在控制血糖的情況下補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有利于控制感染。告知患者使用胰島素的注意事項(xiàng)、高血糖飲食指導(dǎo)及低血糖反應(yīng)的識(shí)別等知識(shí)，3例患者經(jīng)胰島素降血糖治療，血糖降至正常范圍，體重增加。

2.2 抗菌治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)間段使用抗生素，密切觀察藥物的療效及副作用，病情如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。本組2例患者經(jīng)使用有效抗菌治療2～3 d后體溫開始下降，一周左右降至正常，2周后復(fù)查血培養(yǎng)為陰性。類鼻疽病需抗菌治療2～5個(gè)月，肺外化膿性病灶需要連續(xù)治療6～12個(gè)月。急性敗血癥型類鼻疽病治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性感染，甚至可再次暴發(fā)為敗血癥，告知患者及家屬須堅(jiān)持治療，勿半途而廢。因患者為重癥感染，長(zhǎng)期血糖控制不佳，機(jī)體免疫功能低下，確診前又使用多種廣譜抗生素，多有菌群失調(diào)，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500 ml加制霉菌素10片分次漱口，預(yù)防患者口腔二重感染。3例患者未出現(xiàn)口腔霉菌感染。

2.3 心理護(hù)理 針對(duì)患者心理狀況，責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者解釋病情、用藥情況、告知檢查及治療結(jié)果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本組1例患者在治療中因經(jīng)濟(jì)困難，想放棄治療，經(jīng)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士反復(fù)解釋與勸告，同時(shí)盡量減少患者的開支，鼓勵(lì)患者及家屬堅(jiān)持治療，從而挽救了患者的生命。

2.4 合并其它部位感染的護(hù)理

2.4.1 肝膿腫的護(hù)理 類鼻疽病的臨床表現(xiàn)變化無常，可侵入人體每一器官，按其感染發(fā)生率從高到低依次為肺部、脾臟、肝臟、腎臟［2］。本組1例患者合并肝、脾、縱隔多發(fā)膿腫，使用有效抗生素治療后，患者仍有高熱。在醫(yī)護(hù)人員陪同下，并準(zhǔn)備各種搶救藥物，在B超引導(dǎo)下行肝穿刺抽膿術(shù)，抽出膿液15 ml，并給予滅滴靈反復(fù)沖洗膿腔，過程順利。膿液培養(yǎng)，結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果一致。患者次日體溫正常。患者肝穿刺抽膿術(shù)后絕對(duì)臥床休息及密切監(jiān)測(cè)生命體征6 h，觀察患者有無腹痛、腹膜刺激癥狀?；颊咧委?個(gè)月后復(fù)查脾、胰的病灶已完全吸收，肝臟病灶大部分吸收。

2.4.2 皮膚化膿性感染的護(hù)理 本組1例患者伴有右小腿蜂窩組織炎。患者右小腿傷口處紅腫熱痛，有特殊氣味，附近數(shù)個(gè)紅斑結(jié)節(jié)沿淋巴管走向排列至大腿。入院后給予局部傷口切開持續(xù)引流，每天用雙氧水局部沖洗，呋喃西林溶液濕敷，患者腿部腫脹逐漸消退，傷口新鮮肉芽長(zhǎng)出，傷口逐漸愈合，出院前給予拆線。

2.5 消毒隔離 類鼻疽病是一種人獸共患病，類鼻疽伯克霍爾德菌是分布于熱帶地區(qū)（如中國海南、東南亞、澳洲等)和亞熱帶地區(qū)土壤的革蘭氏陰性桿菌，主要通過受損皮膚、黏膜感染或吸入引起類鼻疽病。所以在護(hù)理病人時(shí)做好消毒隔離非常重要。首先將患者安置在單人間，設(shè)置有空調(diào)，進(jìn)行嚴(yán)密隔離。工作人員進(jìn)入隔離室前戴口罩、帽子，每次翻身、換藥及接觸病人前后，用肥皂洗手，然后用手消毒液消毒。保持病室潔凈、干燥，靠近病床的物品（床邊柜、床頭桌、床欄等)表面，每天用0.2%消佳凈擦洗，病人用過的物品單獨(dú)消毒處理，或徹底焚燒。我科醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理患者期間，無一人受感染。

［1］宋欽華，陳海，王轉(zhuǎn)鎖，等.糖尿病并人類鼻疽病5例［J］.世界感染雜志，2004，4（1)：89-90.

［2］李傳資，李建軍.類鼻疽肝膿腫的CT表現(xiàn)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2003，22（9)：761-763.

Septicemia Melioidosis Nursing

劉劍梅（1973－)，廣西，本科，主管護(hù)師，從事呼吸內(nèi)科護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975（2010)19-1815-02

2010-03-02)