孫敏 魏郁 文彩虹 賈偉麗

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)整形美容中心，河南 鄭州 450052)

真皮脂肪組織瓣游離移植充填術(shù)治療半側(cè)顏面萎縮病人的護(hù)理

孫敏 魏郁 文彩虹 賈偉麗

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)整形美容中心，河南 鄭州 450052)

半側(cè)顏面萎縮 手術(shù) 護(hù)理

進(jìn)行性半側(cè)顏面萎縮，為局限于一側(cè)面部的皮膚和軟組織或波及骨和軟組織的漸進(jìn)性萎縮，屬于組織營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。?］。我院2007年8月～2010年3月共收治15例進(jìn)行性半側(cè)顏面萎縮患者，手術(shù)效果良好。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，男6例、女9例；年齡15～24歲，平均年齡20歲；其中右側(cè)顏面萎縮12例，左側(cè)3例；病程7～18年，平均病程14.6年；臨床表現(xiàn)大部分為頰部及咬肌區(qū)萎縮，呈塌陷畸形，緩慢進(jìn)行性加重，皮下組織和肌肉層變薄，重型者患側(cè)下頜骨升支較短，厚度變薄，下頜角角度變大，上頜骨和顴骨有不同程度萎縮，牙合關(guān)系通常無異常，或伴有面癱的表現(xiàn)。本組15例病例中12例以軟組織萎縮為主，3例有上下頜骨輕度萎縮。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前認(rèn)真評(píng)估每例顏面萎縮患者畸形嚴(yán)重程度，制定出詳細(xì)的治療計(jì)劃，根據(jù)情況不同采取最適宜的手術(shù)方案，進(jìn)行真皮脂肪組織瓣游離移植充填術(shù)，修復(fù)塌陷畸形。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因顏面出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，往往自卑而羞于見人，怯于與人交往，表現(xiàn)為沉默寡言、消極應(yīng)對(duì)、喜怒無常、煩躁不安、悲觀失望等。針對(duì)病人的不同心理，護(hù)理人員采取不同的護(hù)理方式，給予心理援助，及時(shí)解決病人的心理問題，使病人以積極、樂觀的態(tài)度，接受手術(shù)治療。手術(shù)前如實(shí)告知手術(shù)方式及手術(shù)后可能達(dá)到的效果，降低期望值，幫助病人樹立信心，使病人能夠積極、熟練地配合手術(shù)過程。術(shù)后由于疼痛和敷料的包扎，以及對(duì)手術(shù)效果的恐懼，部分病人表現(xiàn)為無助、煩躁不安、發(fā)脾氣等反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)給予真誠的關(guān)懷，多用安慰的語言，鼓勵(lì)安慰病人，幫助病人安全渡過術(shù)后恢復(fù)期，是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

2.2 口腔護(hù)理 由于術(shù)后敷料的包扎，使張口受限，協(xié)助患者于早晚及餐后用吸管漱口，先使用溫開水清洗再使用口泰漱口液，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。護(hù)理過程中注意保持敷料的清潔干燥，避免污染。做好口腔護(hù)理，避免口腔繼發(fā)感染，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

2.3 皮瓣的護(hù)理 術(shù)后認(rèn)真細(xì)致地觀察包扎區(qū)敷料是否清潔干燥，有無滲血滲液；包扎區(qū)周圍皮膚顏色是否紅潤(rùn)，有無蒼白、紅紫；密切關(guān)注周圍皮膚的溫度。注意室溫要保持在20～25℃，冬季可加電暖氣或給予紅外線烤燈2次／d進(jìn)行照射，以促進(jìn)皮瓣移植區(qū)血液循環(huán)。注意觀察包扎區(qū)周圍皮膚有無腫脹；包扎區(qū)有無異味、異常疼痛等。如發(fā)現(xiàn)異常，即時(shí)通知醫(yī)生，積極進(jìn)行處理。全麻術(shù)后未清醒前，注意頭部制動(dòng)，以防躁動(dòng)影響頭部敷料的固定和傷口完整。清醒后及時(shí)墊高頭部或抬高床頭，以避免頭部過度充血腫脹，影響皮瓣成活。本組15例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無一例皮瓣壞死。

3 討論

進(jìn)行性半側(cè)顏面萎縮是一種少見的、以單側(cè)皮膚、皮下組織及骨結(jié)構(gòu)萎縮為特征的疾病。根據(jù)病人萎縮塌陷畸形程度的不同，詳細(xì)制定出不同的治療和護(hù)理方案，進(jìn)行真皮脂肪組織瓣游離移植充填術(shù)，修復(fù)塌陷畸形，恢復(fù)顏面豐滿，可以取得良好效果。而術(shù)前有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)解決病人的心理問題，使病人以積極、樂觀的態(tài)度，接受手術(shù)治療。術(shù)后做好口腔、皮瓣護(hù)理及其他常規(guī)護(hù)理是保證手術(shù)成功，效果滿意的關(guān)鍵。

［1］高壽松，滕利.進(jìn)行性半側(cè)顏面萎縮病因?qū)W研究及治療進(jìn)展［J］.組織工程與重建外科雜志，2006，12（6)：351.

Hemifacial atrophy Surgery Nursing

孫敏（1965－)，女，河南，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事醫(yī)療美容外科護(hù)理

R473.6

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1002-6975（2010)19-1822-02

2010-04-28)