周 勇，李 靖，彭世軍，馬國喜，郭 艷

恩施州中心醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

乳腺癌新輔助化療是局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌綜合治療手段之一[1]。新輔助化療因能消滅微轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤降期降級，已成為局部進展期乳腺癌的常規(guī)治療策略，并因此提供了更多的保乳手術(shù)的機會。我院2007年9月～2010年9月用新輔助化療治療乳腺癌12例，均獲得良好效果。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料12例患者，其中女性11人，男性1人，年齡35～58歲。乳腺腫塊大小3～6 cm，腫塊漸進性增大共7例，局部皮膚凹陷、破潰共5例，來院時觸及同側(cè)淋巴結(jié)增大患者7例，其中TNM分期Ⅲa期5例，Ⅲb期7例。

1.2治療12例均行新輔助化療。2例通過新輔助化療達病理完全緩解， 3例行6周期新輔助化療后因為其它原因未繼續(xù)治療，余9例新輔助化療乳腺癌分期下降后行手術(shù)治療，其中改良根治手術(shù)8例、保乳治療1例；手術(shù)9例患者術(shù)后輔助化療繼續(xù)原來新輔助化療方案。術(shù)前新輔助化療方案TAC 7例，AC2例，EC3例。治療4～6周期。

1.3結(jié)果12例患者均有病理組織學確診，其中浸潤性導管癌8例，浸潤性小葉癌1例，乳頭狀癌2例，腺癌1例，腋窩淋巴結(jié)陽性患者7例。新輔助化療獲得病理完全緩解2例，其余10例，新輔助化療治療4～6周期患者臨床緩解，其中因為經(jīng)濟原因放棄繼續(xù)治療3例。兩年隨訪死亡1例。

2 討論

新輔助化療自20世紀70年代應用于局部進展期乳腺癌的治療，近年迅速成為乳腺外科的研究熱點，其理論依據(jù)為：(1)使原先不能手術(shù)切除的腫瘤降期而提高切除率；(2)使原發(fā)腫瘤縮小后提高保乳率；(3)體內(nèi)藥物敏感試驗，指導術(shù)后輔助化療[2]。結(jié)合本組12例新輔助化療治療乳腺癌，通過觀察發(fā)現(xiàn)新輔助化療1～2個周期，腫塊基本無明顯變化，而治療3～4周期以上時可明確觀察到腫塊及腋窩淋巴結(jié)變小，其中TAC方案效果強于AC、EC方案。目前對于新輔助化療療效評價標準、周期尚無統(tǒng)一標準，對局部晚期乳腺癌，術(shù)前進行新輔助化療可觀察瘤灶縮小的效果并估計患者遠期的預后。新輔助化療可使部分乳腺癌患者獲得病理完全緩解。病理完全緩解率是新輔助化療治療的有效指標，如果4個周期治療達不到臨床緩解，則病理完全緩解率機會很低，所以不應單純過度追求病理完全緩解率而一味延長化療周期[3]。因此新輔助化療最佳治療周期數(shù)為4～6周期，即使新輔助化療有效患者也不應過度延長化療周期，在4～6周期后未達病理完全緩解者應積極手術(shù)治療及術(shù)后輔助治療。

本組12例新輔助化療治療使乳腺癌降期后可以手術(shù)治療病例9例，保乳治療1例。對于術(shù)后輔助治療時乳腺癌分期已經(jīng)變化，制定術(shù)后輔助治療應參考新輔助化療前乳腺癌分期及方案治療，其效果已得到了肯定。局部晚期乳腺癌患者采取有效的新輔助化療后，一般選擇乳腺癌改良根治術(shù)，新輔助化療可在最佳時機有效地攻擊全身各處尚未出現(xiàn)加速增殖的轉(zhuǎn)移灶，使周身的亞臨床轉(zhuǎn)移灶得以控制，從而改善患者的生存率。術(shù)前新輔助治療的合理應用，改變了乳腺癌治療首選手術(shù)的傳統(tǒng)模式，可將手術(shù)范圍、及創(chuàng)傷降至最低。對于初期不能手術(shù)治療的乳腺癌患者及有要求保乳治療的患者，新輔助化療不失為一種較好的治療選擇。

[參考文獻]

[1] 張斌.乳腺癌的新輔助化療[J].中華腫瘤雜志，2003,25:209-211.

[2] 宋艷利,王東.新輔助化療對Ⅱ期乳腺癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床,2007,34(7):411-412.

[3] 江澤飛.乳腺癌“圍手術(shù)期”治療若干熱點問題的討論[J].中華醫(yī)學雜志,2008,88:508-510.