許宗友

1.武漢大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院(湖北 武漢 430072)

十一五期間，我國(guó)醫(yī)療保障體系不斷發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度已經(jīng)逐步完善，但在校大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用多年來一直處于“三不管”地帶。多數(shù)大學(xué)生僅能通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獲取較低比例的保險(xiǎn)賠付[1]。2007年，青島市率先試點(diǎn)將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，2009年，國(guó)家新醫(yī)改方案明確提出全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍[2]。恩施市是恩施土家族苗族自治州州府所在地，地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，市內(nèi)共有兩所高校，其中學(xué)生大部分來自少數(shù)民族地區(qū)，貧困生比例較高。恩施市于2010年也將兩所高校在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。筆者對(duì)兩所高校900名在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 調(diào)查方法與對(duì)象

1.1調(diào)查方法采取現(xiàn)場(chǎng)填寫調(diào)查問卷的方法以及進(jìn)行面對(duì)面的訪談?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)回收。所用問卷根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者個(gè)人基本信息、月生活費(fèi)支出、健康狀況、上一年度因病開支情況、對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)及其參加的原因等。

1.2調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為恩施土家族苗族自治州內(nèi)的湖北民族學(xué)院、恩施職業(yè)技術(shù)學(xué)院兩所高校的在校大學(xué)生。其中，湖北民族學(xué)院發(fā)放問卷550份，收回有效問卷520份；恩施職業(yè)技術(shù)學(xué)院發(fā)放問卷350份，收回有效問卷280份。問卷調(diào)查采用整群隨機(jī)分層抽樣方法。發(fā)放問卷900份，收回有效問卷共計(jì)800份，其中，男生440人，女生360人。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)濟(jì)狀況被調(diào)查對(duì)象的平均每月可供支出生活費(fèi)低于400元的占25%(200人)，400～599元占38%(306人)，799～600元占23%(184人)，800元以上占14%(110人)。以上結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生每月可供支出生活費(fèi)較低，這與兩所高校家庭貧困學(xué)生比例較大有關(guān)。面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)一部貧困生因此抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，尤其是重大疾病，可能使家庭因病致貧或因病返貧[3]。

2.2身體狀況收回的800份問卷，有90.5%(724人)選擇身體狀況好，幾乎不去醫(yī)院看??；95%的大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用占總生活費(fèi)開支的比例在10%以下。這在一定程度上反映了大學(xué)生處于身體素質(zhì)較好的青年時(shí)期，身體狀況普遍較好，患病率較低。這也是構(gòu)成大學(xué)生無視疾病風(fēng)險(xiǎn)、存在僥幸心理的一個(gè)重要原因。

2.3對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度當(dāng)被問及“參加醫(yī)療保險(xiǎn)是否有用”時(shí)，52%(422人)的被調(diào)查者表示醫(yī)療保險(xiǎn)沒有任何作用；27%(214人)表示有一定的作用，但作用不大；僅21%(164人)選擇作用非常大，可以提高個(gè)人抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。在被問及“你知道城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策嗎”，91%(728人)選擇不知道，9%(72人)選擇知道一點(diǎn)，選擇完全知道的為0。

2.4實(shí)際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況被調(diào)查者中實(shí)際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為76%(608人)，另有7%(56人)參加了生源地新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有17%(136人)兩種保險(xiǎn)都沒參加。這個(gè)比例與兩所學(xué)校相關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)相近。在已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的被調(diào)查者中，35%(213人)的投保原因?yàn)椤皩W(xué)校號(hào)召參加而參加”，51%(310人)是因?yàn)椤按蟛糠秩藚⒓佣鴧⒓印?，選擇“可以抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)參加”的僅為14%(85人)。而什么保險(xiǎn)都沒參加的被調(diào)查者中，未參保原因65%(88人)是因?yàn)樯眢w健康幾乎不生病；17%(23人)因?yàn)閰⒈ＹM(fèi)太高；其他原因占18%(25人)。通過訪談得知，有人錯(cuò)誤認(rèn)為保險(xiǎn)費(fèi)是學(xué)校巧立名目亂收費(fèi)，有人認(rèn)為“大病報(bào)得少，小病(門診)不能報(bào)，且報(bào)銷手續(xù)繁瑣”，所以未參加保險(xiǎn)[4]。

從上述調(diào)查結(jié)果看，雖然投保率達(dá)到76%，但從投保原因看，多數(shù)學(xué)生并不清楚參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的益處，從眾心理所占因素較大，其次為被動(dòng)接受。而未參加保險(xiǎn)的多數(shù)學(xué)生無視“風(fēng)險(xiǎn)”，存在較大的僥幸心理。只有少數(shù)學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力不能承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)，所占比例為本次調(diào)查總數(shù)的3%。

3 討論

3.1學(xué)校要大力開展宣教工作，增強(qiáng)大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，是國(guó)家關(guān)注“民生”的一項(xiàng)重要舉措，該制度可以極大的增強(qiáng)大學(xué)生抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力[5]。然而由于政策宣教工作不到位，學(xué)生對(duì)這項(xiàng)民生政策了解不多，甚至?xí)a(chǎn)生誤解。大學(xué)生是一個(gè)活躍的群體，雖然身體素質(zhì)較好，但是不能保證在校期間不患任何疾病，如果一旦患病，會(huì)給家庭帶來額外的經(jīng)濟(jì)壓力，這對(duì)于部分貧困家庭來說壓力更大。作為教育機(jī)構(gòu)，學(xué)校有責(zé)任、有義務(wù)通過自身優(yōu)勢(shì)和資源，開設(shè)相關(guān)課程或者舉辦相關(guān)專題講座，引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)疾病風(fēng)險(xiǎn)，樹立保險(xiǎn)意識(shí)，將因病對(duì)家庭和大學(xué)生個(gè)人造成的影響降低到最低點(diǎn)[6]。

3.2由學(xué)校統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi)，提高參保率根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，符合參保條件的各類人員應(yīng)在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。符合條件而未參保的人員，在其他年度參保時(shí)要從符合參保條件(斷保)年度補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定繳納滯納金。且期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政不予補(bǔ)貼，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。大學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，保險(xiǎn)知識(shí)不多，一旦錯(cuò)過了繳費(fèi)時(shí)間就極有可能不再繳費(fèi)，從而造成參加保險(xiǎn)比例更低。因此，學(xué)?？赏ㄟ^向物價(jià)部門申請(qǐng)，經(jīng)過審核，將大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用納入學(xué)校財(cái)務(wù)部門代收費(fèi)項(xiàng)目，在學(xué)生入學(xué)繳納學(xué)費(fèi)時(shí)，經(jīng)學(xué)生本人自愿，將保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行代收，然后再將代收費(fèi)每年按時(shí)繳納到保險(xiǎn)統(tǒng)籌部門。這樣可以減少學(xué)生反復(fù)繳費(fèi)次數(shù)，提高參保率，同時(shí)保證了及時(shí)續(xù)保。

3.3學(xué)校對(duì)貧困生實(shí)行保險(xiǎn)金專項(xiàng)資助，確保貧困生參保率在恩施的兩所高校中，經(jīng)常會(huì)有學(xué)生志愿者為患病的貧困生募捐的活動(dòng)。作為抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力最低的貧困學(xué)生，往往由于家庭經(jīng)濟(jì)情況差，生活費(fèi)用低，保險(xiǎn)費(fèi)支出金額較大而放棄參保。學(xué)校要針對(duì)這種情況，對(duì)貧困學(xué)生進(jìn)行專項(xiàng)資助，所資助費(fèi)用直接用于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)[7]，保證貧困學(xué)生參保率100%，防治因病造成家庭情況雪上加霜，從而實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。

3.4簡(jiǎn)化大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序，提高報(bào)銷比例大學(xué)生不同于普通城鎮(zhèn)居民，很多大學(xué)生都是異地求學(xué)，寒暑假以及外出實(shí)習(xí)等期間如果發(fā)生疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，制訂合理的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程，簡(jiǎn)化程序，便于辦理[8]。絕大多數(shù)大學(xué)生經(jīng)濟(jì)來源于家庭，自身無經(jīng)濟(jì)能力，針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可適當(dāng)提高，以保證大學(xué)生在發(fā)生疾病時(shí)，國(guó)家能為其提供更多更有效的幫助。

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