陳可吟

(河南職工醫(yī)學(xué)院政治教研室,河南鄭州 451191)

新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理倫理教育的幾點(diǎn)思考

陳可吟

(河南職工醫(yī)學(xué)院政治教研室,河南鄭州 451191)

醫(yī)學(xué)模式;護(hù)理倫理;教育

醫(yī)學(xué)模式是對(duì)人類(lèi)健康與疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)的哲學(xué)概括,是在不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展階段,認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)遇見(jiàn)的各種問(wèn)題的思考。上世紀(jì)七十年代美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾 (G.L.Engel)在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了題為《需要新的醫(yī)學(xué)模式;對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》的文章。提出了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性,促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,人體是由生物、心理、社會(huì)三種因素共同構(gòu)成的一個(gè)統(tǒng)一整體,三者共同制約著人的健康和疾病。在這種新的醫(yī)學(xué)模式中,健康的概念發(fā)生了變化,人們不僅關(guān)注自身的生理健康,對(duì)心理和社會(huì)等因素也同樣重視起來(lái),在享受醫(yī)學(xué)帶來(lái)的健康的同時(shí)也越來(lái)越關(guān)注醫(yī)學(xué)的人文成分。因此,加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行倫理教育不僅是為了減少醫(yī)療事故、護(hù)患糾紛也是醫(yī)務(wù)工作者提高自身素養(yǎng)和職業(yè)道德修養(yǎng)的必要手段[1]。

1 臨床護(hù)理工作人員的護(hù)理倫理教育

在護(hù)理模式不斷的轉(zhuǎn)換過(guò)程中,護(hù)理人員素質(zhì)教育得到了普遍的重視,并且也取得了較為顯著的成效,護(hù)理人員的儀表、舉止、語(yǔ)言得到了規(guī)范,專(zhuān)業(yè)水平有了很大提高,服務(wù)速度明顯改善,護(hù)理質(zhì)量注入了專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵,病人滿(mǎn)意度顯著提高。然而,在提高專(zhuān)業(yè)水平的同時(shí)卻有一些不容忽視的有違護(hù)理倫理規(guī)范的現(xiàn)象。

1.1 存在問(wèn)題

1.1.1 “慎獨(dú)”意識(shí)不強(qiáng) 所謂“慎獨(dú)”,是指人們?cè)讵?dú)自活動(dòng)無(wú)人監(jiān)督的情況下,憑著高度自覺(jué),按照一定的道德規(guī)范行動(dòng),而不做任何有違道德信念、做人原則之事。這是進(jìn)行個(gè)人道德修養(yǎng)的重要方法,也是評(píng)定一個(gè)人道德水準(zhǔn)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。

有些護(hù)理人員在沒(méi)有管理人員或護(hù)士長(zhǎng)等檢查時(shí),工作狀態(tài)松弛。如節(jié)假日、中午連班、夜班時(shí)各項(xiàng)制度、操作規(guī)程執(zhí)行有所放松。連班、夜班無(wú)人監(jiān)督時(shí)思想松懈而減少查巡病房或進(jìn)休息室睡覺(jué)。有些護(hù)理人員為減少自己上班工作量,不顧病情需要與否,擅自放快或放慢液體輸入速度。有些護(hù)理人員在覺(jué)得只要沒(méi)有病人在場(chǎng)就可以議論病人的隱私和談?wù)摬∪说牟∏閇2]。

1.1.2 不注重護(hù)理倫理范疇在工作中的應(yīng)用 護(hù)理倫理范疇是道德規(guī)范在護(hù)理工作活動(dòng)中的具體運(yùn)用,是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括,反映了護(hù)患之間、護(hù)際之間及護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員以及社會(huì)之間最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系。它包括權(quán)利和義務(wù)、情感與良心、審慎與保密、榮譽(yù)與幸福。

有些護(hù)士對(duì)工作制度、操作規(guī)程的理解浮于表面,執(zhí)行也只是為應(yīng)付檢查。如治療室里配液體的護(hù)士平時(shí)工作時(shí)并不按規(guī)定佩戴口罩,只有當(dāng)管理者檢查時(shí)才戴。如有些護(hù)理人員在帶教學(xué)生時(shí)不能認(rèn)真按照規(guī)范要求進(jìn)行,認(rèn)為帶學(xué)生是指揮其干活,不但不按計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范講解、示范、操作,在發(fā)現(xiàn)學(xué)生有違反操作規(guī)范行為時(shí)也不予以制止、糾正,甚至有教授如何少干、如何應(yīng)付檢查等現(xiàn)象。如有些護(hù)理人員對(duì)待傳染病人態(tài)度冷漠缺乏同情心。再如有些護(hù)理人員區(qū)別對(duì)待病人,由于經(jīng)濟(jì)原因關(guān)心病人的經(jīng)濟(jì)狀況多于病情,并從態(tài)度上、設(shè)備使用上區(qū)別對(duì)待,造成了衛(wèi)生資源的占有以及衛(wèi)生服務(wù)享用及地位上不平等。

1.2 原因分析 ①有些中專(zhuān)教育中未設(shè)置倫理學(xué)課程,高護(hù)自學(xué)考試雖然加設(shè)了新課程,但由于工作氛圍的因素,對(duì)學(xué)過(guò)的課程難于與實(shí)際結(jié)合,由于倫理學(xué)知識(shí)缺乏應(yīng)用,久而久之違反倫理道德規(guī)范的行為就會(huì)發(fā)生。②有些護(hù)理人員輕視職業(yè)道德修養(yǎng),思想認(rèn)識(shí)不端正,認(rèn)為只要工作不出差錯(cuò)就行了,有些明知是違反了護(hù)理道德規(guī)范也不以為然。③護(hù)理管理者在繼續(xù)教育中對(duì)倫理教育的力度和管理力度不夠,加上現(xiàn)代社會(huì)道德普遍滑坡對(duì)護(hù)理人員也有一定影響。④部分病人文化起點(diǎn)較低,對(duì)倫理道德概念狹義理解,認(rèn)為服務(wù)態(tài)度好,不吃、拿、卡、要就是醫(yī)德高尚,對(duì)護(hù)理中不道德規(guī)范現(xiàn)象不能及時(shí)覺(jué)察,更缺乏監(jiān)督意識(shí)。

2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的護(hù)理倫理教育

作為將要成為醫(yī)務(wù)人員的學(xué)生來(lái)說(shuō),掌握盡可能多的醫(yī)療技術(shù)固然重要,但是如果沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的、系統(tǒng)的職業(yè)道德教育那將會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題。

護(hù)理倫理教育,作為哲學(xué)的一個(gè)分支,倫理學(xué)也注重思考,對(duì)生活道德的思考、對(duì)社會(huì)道德的思考、對(duì)職業(yè)道德的思考。所以護(hù)理倫理學(xué)不僅幫助護(hù)理工作者樹(shù)立良好的職業(yè)道德觀念,提高自身道德素質(zhì),增強(qiáng)自律意識(shí),而且能夠使護(hù)理工作者站在更高的層次上來(lái)看待由于社會(huì)發(fā)展而產(chǎn)生的職業(yè)道德的變化,從而能夠形成對(duì)職業(yè)道德的一種自動(dòng)更新的能力。如果缺少這方面的教育不僅會(huì)影響到他們的護(hù)理工作質(zhì)量而且對(duì)學(xué)生本身也有很多不利影響。

2.1 會(huì)影響他們將來(lái)的繼續(xù)深造 縱觀各個(gè)大學(xué)的護(hù)理學(xué)院,無(wú)論是大專(zhuān)還是本科都把護(hù)理倫理學(xué)列入他們的必修課程當(dāng)中。例如:復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院把護(hù)理倫理學(xué)列入必修課程當(dāng)中,天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院把護(hù)理倫理學(xué)列入主要課程當(dāng)中,中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)自學(xué)考試專(zhuān)科獨(dú)立班把護(hù)理倫理學(xué)作為 17門(mén)必修課之一,甚至河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè) (含英護(hù)方向)把護(hù)理倫理學(xué)當(dāng)做主干課程之一。而且國(guó)家在各種各樣的資格考試當(dāng)中也開(kāi)始注重職業(yè)道德的考察,包括教師、律師、公務(wù)員等。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的考試當(dāng)中就包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容[3]。

2.2 會(huì)影響他們?cè)趽駱I(yè)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)的表現(xiàn) 在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中,用人單位在考察應(yīng)聘者技術(shù)水平的同時(shí)也會(huì)對(duì)他的職業(yè)道德的教育進(jìn)行測(cè)評(píng)的。如果用人單位提出:一個(gè)病人住院期間精神出現(xiàn)異常,獨(dú)自外出時(shí)發(fā)生事故,作為護(hù)理人員該怎么辦?應(yīng)聘者如果沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的職業(yè)道德的訓(xùn)練,僅憑著一腔熱情去承擔(dān)責(zé)任或者冷漠的逃避責(zé)任都不是合適的答案。

護(hù)理道德意識(shí)教育中,提高思想認(rèn)識(shí)。把護(hù)理道德教育納入護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃中,把各種先進(jìn)事跡、感人案例融入到醫(yī)護(hù)的職業(yè)道德教育當(dāng)中,使他們產(chǎn)生情感共鳴,形成良好的道德氛圍。再者,護(hù)理管理者要加強(qiáng)道德活動(dòng)管理,加強(qiáng)指導(dǎo),狠抓各項(xiàng)制度的落實(shí),注重經(jīng)常性的管理教育,規(guī)范護(hù)理考評(píng)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格考核,把護(hù)理道德作為工作考評(píng)、職稱(chēng)晉升的標(biāo)準(zhǔn)之一。

要使護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)打破傳統(tǒng)的教育模式,建立新的,適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的教學(xué)格局把人文、倫理學(xué)知識(shí)與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合,使教學(xué)更具生動(dòng)性。從教學(xué)的要求入手,正確處理知識(shí)性教育和思想性教育的關(guān)系,找好“切入點(diǎn)”貼近社會(huì)、貼近現(xiàn)實(shí)、貼近學(xué)生,通過(guò)理論闡述、問(wèn)題討論、案例分析、學(xué)習(xí)護(hù)理道德誓言等操作性練習(xí),以指導(dǎo)學(xué)生今后的護(hù)理實(shí)踐為目的把理論知識(shí)和思想教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。改變單一的考試形式,讓學(xué)生從對(duì)概念和理論的死記硬背中走出來(lái),注重思想上的教育讓學(xué)生在接觸護(hù)理這個(gè)專(zhuān)業(yè)的時(shí)候就形成對(duì)中國(guó)古醫(yī)德文化的謙卑和對(duì)現(xiàn)代人文醫(yī)學(xué)的真誠(chéng),從而為他們進(jìn)入工作崗位后進(jìn)一步的自我提高和自我修養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

[1]邱仁宗.生命倫理學(xué)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2010.

[2]王衛(wèi)紅.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006.

[3]沈 靜.臨床護(hù)理工作中的倫理問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2003,16(1):50.

[責(zé)任編校:蔡秀連]

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2010-05-15

陳可吟 (1977-),女,河南省鄭州市人,碩士,助教,從事思想道德教育工作。