白容榮

小兒靜脈輸液是兒科最基本、最重要的護(hù)理操作之一,同時(shí)也是兒科護(hù)士必須掌握的護(hù)理技能。一次靜脈輸液的成功完成不僅包括一次穿刺成功,還包括一次所輸液體全部順利滴完。筆者總結(jié)了一套提高小兒靜脈輸液一次成功的方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 精心準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理人員的心理準(zhǔn)備

護(hù)理人員在每次輸液前應(yīng)做好心理準(zhǔn)備。這種準(zhǔn)備應(yīng)是一種認(rèn)識(shí)上的準(zhǔn)備,從心理不會(huì)對(duì)某患兒某種血管產(chǎn)生畏懼,也不會(huì)對(duì)某患兒某種血管有過(guò)高的把握。不懷疑自己的能力,充滿自信。有文獻(xiàn)報(bào)道[1],有關(guān)穿刺成功的因素中操作者的心理因素是最重要的,而心理素質(zhì)又取決于個(gè)人的自我控制能力。只有控制好自己的情緒,取得患兒的信任與合作,才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

1.2 物品及人員準(zhǔn)備

除常規(guī)準(zhǔn)備物品外,還應(yīng)根據(jù)患兒的年齡備好合適的夾板。人員準(zhǔn)備包括:患兒是否清醒,家長(zhǎng)是否完成輸液前準(zhǔn)備,比如一些有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)會(huì)在患兒輸液前讓其上廁所,或穿好尿褲,準(zhǔn)備一些患兒喜歡的玩具、食物等,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)做好準(zhǔn)備,同時(shí)調(diào)整好自身心態(tài)。

1.3 與家長(zhǎng)溝通好輸液部位

在兒科由于部分家長(zhǎng)自身的原因(如部分患兒家長(zhǎng)只能一側(cè)哺乳)導(dǎo)致輸液部位受到限制,因此應(yīng)與家長(zhǎng)溝通好輸液部位,并根據(jù)患兒年齡選擇合適的位置,如一次性輸液針 18個(gè)月以內(nèi)首選頭皮靜脈,18個(gè)月 ～2周歲首選靜脈依次為足背靜脈、頭皮靜脈、手背靜脈,2周歲以上首選靜脈依次為手背靜脈、足背靜脈、頭皮靜脈;靜脈留置針 6個(gè)月以內(nèi)首選靜脈依次為頭皮靜脈、手背靜脈、大隱靜脈及足背靜脈,6～18個(gè)月首選靜脈依次為手背靜脈、大隱靜脈及足背靜脈、頭皮靜脈,18個(gè)月以上應(yīng)首選手背靜脈及前臂靜脈。

2 穿刺技巧

2.1 正確固定穿刺部位皮膚,盡量提高血管充盈程度,以利于一次穿刺成功

如頭皮靜脈采用一看二摸三指壓,即一看血管走行,二摸血管是否搏動(dòng)及其彈性,三指壓局部皮膚有利于充分暴露血管,左手緊繃皮膚的著力點(diǎn)在近心端有利于血管充盈及固定。在行手背靜脈穿刺時(shí),可用左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可充分顯露手背各部位的血管[2],或采用握指法,即操作者左手緊握被穿刺者手的 4個(gè)或 5個(gè)手指,使其手向掌面彎曲成弧形[3]。對(duì)于循環(huán)差、靜脈塌陷、難以穿刺的患兒還可采用局部熱敷法,使血管充盈[4],有助于提高靜脈穿刺成功率。

2.2 易見回血法

一次性輸液器的應(yīng)用存在頭皮針進(jìn)入血管后不易回血或回血量較少的缺點(diǎn),影響靜脈穿刺的成功率?？赏ㄟ^(guò)兩種方法解決:(1)調(diào)節(jié)器高調(diào)法,即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端。(2)負(fù)壓進(jìn)針法。即常規(guī)排氣后將輸液管前端 20～30 cm處管壁反折,擠去前端液體約 0.2m l,反折處不可放松,按常規(guī)進(jìn)行穿刺,當(dāng)頭皮針進(jìn)入皮下后松開反折輸液管,使頭皮針內(nèi)形成負(fù)壓[5]。運(yùn)用上述方法發(fā)現(xiàn)頭皮針一旦進(jìn)入血管,血液就很容易回到針管內(nèi),使操作者易見到回血,提高穿刺成功率。

2.3 正確固定穿刺部位

在頭皮靜脈穿刺時(shí),患兒頭部固定正確與否決定著穿刺成功率,固定時(shí)助手或家長(zhǎng)雙手抱住患兒顴骨、頰部及下頜部,雙肘為支撐點(diǎn),患兒雙手位于助手雙手下,固定住患兒頭部,不要壓住患兒軀體及四肢,以免增加抵抗力而不易固定。在四肢靜脈穿刺中,對(duì)于能配合的患兒盡量講清道理,爭(zhēng)取積極配合;對(duì)于不能配合的患兒應(yīng)讓助手或家長(zhǎng)固定住肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié),自己用左手固定住穿刺部位關(guān)節(jié)。

2.4 正確穿刺

穿刺小兒靜脈時(shí)應(yīng)根據(jù)穿刺部位及血管粗細(xì)選擇不同的進(jìn)針角度,對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈應(yīng)以 10°～45°角進(jìn)針;肘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈應(yīng)以 20°～30°角進(jìn)針。而且進(jìn)針時(shí)各組織的進(jìn)針力度和速度也不相同,進(jìn)入皮下組織時(shí)用力要大,速度要快,穿刺血管壁進(jìn)入血管腔時(shí),用力要輕 、穩(wěn) 、慢 。

3 妥善固定

頭皮靜脈穿刺成功后,用左手大拇指置于針柄下方,其余手指在針柄上方頭皮上,隨著針梗與頭皮的角度固定。固定的方法:第 1條膠布橫貼固定針柄,第 2條膠布繞過(guò)針柄下交叉固定,第 3條膠布固定盤曲的頭皮針軟管,第 4條膠布固定覆蓋穿刺部位的無(wú)菌紗布或棉簽[6]。第 5條膠布固定輸液管遠(yuǎn)端于耳廓上。四肢靜脈穿刺成功后,按傳統(tǒng)方法固定 4條膠布,對(duì)于 6歲以下的患兒再用夾板固定好輸液部位。

4 善后處理

輸液完成后,護(hù)士一定要協(xié)助家長(zhǎng)給患兒取一個(gè)舒適的體位,給予切實(shí)的指導(dǎo)。對(duì)于因?yàn)楹ε聺B液、漏液過(guò)分限制患兒活動(dòng)而致患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧的家長(zhǎng),護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其正確對(duì)待輸液,適度滿足患兒的要求,減少患兒哭鬧的行為和恐懼的心理。對(duì)于放任孩子自由的家長(zhǎng),應(yīng)指導(dǎo)其照料好穿刺部位,防止患兒用手去抓,家長(zhǎng)不小心的觸碰,這些做好后可以大大地減少重新穿刺的幾率。因患兒天性好動(dòng),應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒改變體位時(shí),注意保持原有的輸液速度,防止輸液速度變化對(duì)患兒造成不良影響。

[1] 李 冰,張淑云,吳 冰.老年患者淺小靜脈穿刺的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1992,7(2):39-40.

[2] 萬(wàn)淑芝,王英嫻.手部靜脈穿刺不宜握拳[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(2):72.

[3] 樊小平.手背靜脈穿刺——握指法[J].南方護(hù)理雜志,1997,4(2):48.

[4] 張秀蘭,馬正莉,盛 杰,等.創(chuàng)傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(11):652.

[5] 侯欽麗,魏 民,劉玉蘭,等.負(fù)壓進(jìn)針法在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(1):25.

[6] 崔 焱主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:324.